БРОНХИТ ОСТРЫЙ

мед.
Острый бронхит — воспаление трахеи, бронхов и бронхиол инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес.

Этиология

• Аденовирус
• Вирус гриппа
• Вирус парагриппа
• Рино-вирусы
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Вирус Коксаки
• Микоплазмы
• Хламидии
• Bordetella
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Стрептококки
• Грибы (редко).

Факторы риска

• ХОЗЛ
• Хронический синусит
• Гипертрофия носоглоточной и нёбных миндалин
• Наличие трахеостомы
• Аллергические заболевания
• Иммунодефицитные состояния
• Пожилой или детский возраст
• Курение (в т.ч. пассивное)
• Алкоголизм
• Рефлюкс-эзофагит
• Воздушные поллютанты (пыль, химические агенты).

Патоморфология

• Гиперемия и отёк слизистой оболочки дыхательных путей
• Десквамация цилиндрического эпителия.

Клиническая картина

• Симптомы интоксикации
• Недомогание
• Озноб
• Субфебрилитет
• Боли в спине и мышцах
• Кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой
• Одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии лёгких или сердца
• Аускультация — рассеянные сухие или влажные хрипы
• Симптомы фарингита и конъюнктивита.

Лабораторные исследования

• Лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
• Исследование газового состава крови — гипоксемия (редко)
• Бактериологическое(посев мокроты)и бактериоскопическое(окраска по Грому) исследования
• Определение AT к вирусам или мико-плазмам.

Специальные исследования

• Исследование ФВД — увеличение остаточного объёма лёгких, снижение объёма форсированного выдоха
• Рентгенография органов грудной клетки — изменения лёгочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной диагностики).

Дифференциальный диагноз

• Бронхопневмония
• Бронхоэктазы
• Острый синусит
• Муковисцидоз
• Инородное тело бронхов.

Лечение:

Тактика ведения

• Режим амбулаторный, за исключением пожилых пациентов или пациентов с тяжёлыми фоновыми заболеваниями. Постельный режим на весь лихорадочный период
• Диета: не менее 3 л/сут жидкости во время лихорадочного периода
• Паровые ингаляции.

Лекарственная терапия

• Жаропонижающие ЛС, например ацетилсалициловая кислота по 650 мг каждые 4-6 ч, ацетаминофен (парацетамол) по 0,5 г 3 р/сут (детям — парацетамол 10-15 мг/кг каждые 4-6 ч), — по показаниям.
• Противовирусные ЛС, например ремантадин, — при подозрении на вирус гриппа А; наиболее эффективны в первые 24-48 ч от начала заболевания.
• Антибактериальные ЛС, например ампициллин по 250 мг каждые 6 ч, амоксициллин 0,25-0,5 г 4 р/сут, триметоприм-суль-фаметоксазол (ко-тримоксазол) (160/800 мг 2 р/сут), эрит-ромицин по 250-500 мг 4 р/сут, — при длительной лихорадке, сопутствующих ХОЗЛ, наличии гнойной мокроты.
• Противокашлевые ЛС — при сухом мучительном кашле.
• Отхаркивающие средства.

Осложнения

• Бронхопневмония
• Острая дыхательная недостаточность.

Профилактика

• Отказ от курения

Лечение

фоновых заболеваний (бронхиальной астмы, синусита, рефлюкс-эзофагита)
• Мероприятия по экологическому оздоровлению окружающей среды. Возрастные особенности
• Дети
• Характерно сочетанное поражение других отделов дыхательных путей
• В случае частых бронхитов
• исключение пороков развития дыхательных путей
• Пожилые -возможно тяжёлое течение заболевания, особенно на фоне гриппа.
См. также Заболевания лёгких хронические обструктивные, Недостаточность дыхательная, Бронхоэктазы, Муковисцидоз, Брон-хиолит МКБ J20 Острый бронхит