ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

мед.
Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.
• Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,
• Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15-50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии
• Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)
• Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина
• Лекарственная (например, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)
• Прекращение приёма пероральных контрацептивов
• Гипотиреоз
• Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)
• Идиопатическая гиперпролактинеыив
• Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).

Клиническая картина

• Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники
• Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина
• Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона
• У 50% больных отмечают ожирение
• Неврологическая симптоматика
• Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия
• Головная боль (часто)
• Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже
• Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.

Лабораторные исследования

• Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100-200 нг/мл
• ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей
• СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.

Специальные исследования

• МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)
• Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

Лечение:

Тактика ведения

• Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию
• Диагностика и лечение основного заболевания
• При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение
• Выжидательная тактика -тактика выбора
• При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).

Наблюдение

• Определение уровня пролактина каждые 6-12 мес
• Исследование полей зрения ежегодно
• МРТ каждые 1-3 года.
Лекарственная терапия. Препарат выбора — парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты — давериум, мастодинон.
Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосторожности
• Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко)
• Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами
• Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения
• Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции.

Лекарственное взаимодействие

• Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови
• При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия
• Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами.
Осложнения. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения.
Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать.
См. также Аденома гипофиза. Аменорея

МКБ

Е22.1 Гиперпролактинемия

Примечание

Симптоматическая Гиперпролактинемия редко выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов необходимо очень высокое содержание пролактина.