КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ

мед.
Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

Этиология

• Мочекаменная болезнь
• Пиелонефрит
• Травма
• Опухоль почки и мочевого пузыря
• Стеноз мочеточника.

Патогенез

• Нарушение оттока мочи из почки
• Повышение внутрилоханочного давления
• Растяжение почечной капсулы, богатой рецепторами.

Клиническая картина

• Боль в поясничной области или проекции мочеточника.
• Положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки).
• Иррадиация боли зависит от уровня непроходимости
• Лоханка и верхняя треть мочеточника — мезогастральная область
• Средняя треть мочеточника — паховая область и наружная поверхность бедра
• Нижняя треть — половые органы.
• Дизурия
• Учащённое мочеиспускание
• Возможно развитие олигурии и анурии.
• Озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота. Осложнения
• Пиелонефрит
• Гидронефроз
• Калькулёзная уремия.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи:
• Отсутствие изменений при выраженной клинической картине свидетельствует о полной блокаде
• Гематурия, кристаллы, бактериурия
• Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• Биохимический анализ крови — возможна азотемия.

Специальные исследования

• УЗИ почек
• Расширение чашечек, лоханки, лоханочно-мочеточникого сегмента
• Обзорная рентгенография почек — рентгеноконтрастные камни (уратные и цистиновые камни теней не дают)
• Экскреторная урогра-фия — дефекты наполнения и расширение мочевыводящих путей выше препятствия (лишь при сохранённой функции почки)
• Хромоцисто-скопия — замедление или отсутствие выделения индигокармина на стороне поражения
• Ретроградная уретеропиелография — определяют уровень препятствия, степень расширения чашечек и лоханки почки.

Дифференциальный диагноз

• Острый холецистит
• Острый аппендицит
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Дивертикулит
• Непроходимость кишечника
• Расслаивающая аневризма аорты
• Грыжа межпозвонкового диска
• Опоясывающий лишай.

Лечение

• Диета. В зависимости от этиологии заболевания рекомендуют разновидности диеты № 7.
• Доврачебная помощь: тепло, ванна, постельный режим способствуют самопроизвольному отхождению конкрементов.
• Неотложная медицинская помощь
• Спазмолитические препараты, например, папаверина гидрохлорид (2 мл 2% р-ра) в/и, баралгин (5 мл) в/м
• Аналгезирующие средства, например промедол (1 мл 1% р-ра и/к).
• При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар, где для купирования приступа могут быть выполнены:
• Паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада иоЛорин-Эпштёйну
• Катетеризация поражённого мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия, разрешает приступ
• Дальнейшую тактику определяют по результатами обследования.

Синонимы

Мочеточниковая колика
См также Болезнь мочекаменная, Гидронефроз, Недостаточность
почечная острая, Недостаточность почечная хроническая,

МКБ

N23 Почечная колика неуточнённая