КОНТРАЦЕПЦИЯ

мед.
Контрацепция — предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не используют методы контрацепции. Медицинские показания к применению контрацепции:
• Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таком интервале материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4)
• Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности — 1 год
• Частое проведение абортов
• Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает)
• Возраст старше 35 лет
• Алкоголизм и наркомания
• Злокачественные новообразования
• Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиеся во время беременности и родов.

Методы

контрацепции
• Ритмический метод (биологический)
• Барьерные (механические)
• Химические (спермициды)
• Прерванное половое сношение
• Внутриматочная контрацепция
• Гормональная контрацепция.
Требования, предъявляемые к контрацептивам
• Надёжность в применении
• Отсутствие вредного влияния на организм
• Простота, доступность, дешевизна.
РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД — воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности — регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы:
• Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции
• Овуляция происходит за 14-15 дней до начала менструации
• Способность сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней. Варианты
• Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес.
• Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).
• Недостатки метода — низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом.
• Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры.
• Базальная температура — температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи
(измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносят в график. Обязательное условие — измерение необходимо проводить одним и тем же термометром.
• В первую половину цикла базальная температура — ниже 37 °С. За 12-24 ч до овуляции базальная температура снижается на 0,1-0,2 °С (предовуляторный спад температуры), а после овуляции повышается на 0,2-0,5 "С (чаще до 37 °С и выше). На этом уровне температура держится всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации.
• Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.
• Недостатки метода — низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, необходимость ежедневного измерения базальной температуры, трудности интерпретации данных измерения базальной температуры.
• Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов.
• В предовуляторный период шеечная слизь становится прозрачной, тягучей, светлой (напоминает сырой яичный белок), количество её увеличено, что проявляется ощущением влажности преддверия влагалища и появлением слизистых выделений. Овуляция происходит через 24 ч после исчезновения повышенного слизеобразования.
• Фертильный период продолжается ещё в течение 4 дней с момента исчезновения признаков повышенного слизеотделения.
• Рекомендации пациенткам
• Ежедневное определение качества и количества шеечной слизи (слизистые выделения из влагалища, влажность преддверия)
• От половых контактов следует воздерживаться в течение 4 дней после исчезновения признаков повышенного отделения слизи.
• Недостатки — низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, индивидуальность изменений характеристик шеечной слизи, невозможность применения метода при церви-ците и кольпите.
• Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода.
Противопоказания — нерегулярный менструальный цикл. Преимущество — нет необходимости применять механические средства или химические вещества.