ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ

мед.
Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель — вирус varicella-zoster подсемейства Alphaherpesviruses семейства Herpetoviridae (вирус герпеса 3 типа). Вне обострения локализация вируса — корешки спинномозговых ганглиев. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов.
Эпидемиология
• Основные пути передачи вируса аналогичны таковым при ветряной оспе — воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул)
• Заболеванию присуща сезонность (рост заболеваемости в холодные месяцы).

Патогенез

• Развитие заболевания рассматривают как результат реактивации вируса, циркулирующего в чувствительных ганглиях лиц. переболевших ветряной оспой; пусковые механизмы реактивации остаются неизученными, но к группе риска относят пациентов с иммунодефицитами, болезнями злокачественного роста и получивших различные травмы, и наркоманов
• В среднем общая заболеваемость составляет менее 10% первично инфицированных лиц.

Клиническая картина

• Ганглиокожная форма болезни. Характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул (в отличие от прочих герпетических кожных поражений, ограничены чёткой демаркационной зоной). Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны. Поражения исчезают в течение 2-4 нед, боль может сохраняться в течение недель и месяцев.
• Глазная форма. Характерно особо тяжёлое течение, сопровождается поражением тройничного (гассерова) узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва -на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица, часто в процесс вовлечено глазное яблоко.
• Синдром Ханта (поражение ушей), обусловленный поражением коленчатого ганглия. Крайне редко поражения наблюдают у детей до 10 лет, заболеваемость возрастает пропорционально возрасту (заболевает до 20% лиц, достигших 90-летнего возраста).
• Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая проявляется глубокими поражениями кожи с образованием рубцов.
• Менингоэнцефалитическая форма (наблюдают редко) характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью (свыше 60%), начинается с ганглиокожных проявлений. В дальнейшем (в течение 2-3 нед) появляются симптомы менингоэнцефалита.
• Любая из форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Хорнера, задержка мочеиспускания, запоры или диарея).

Методы исследования

(редко бывают необходимы)
• Микроскопия отделяемого (включая бронхоальвеолярную жидкость у больных пневмонией) для выявления клеток Тцанка
• Выделение возбудителя проводят на культурах клеток в случаях, затруднительных для диагностики, или при генерализованных поражениях
• Возможна постановка ИФА с биопсийным материалом (в редких случаях) либо выявление нарастающих титров AT (в парных сыворотках) в РПГА или РН.

Дифференциальный диагноз

• Контактный дерматит
• Поверхностная пиодермия
• Рожа
• Экзема
• При болях (особенно в межрёберных промежутках) — холецистит, плеврит, ИМ.

Лечение:

Лекарственная терапия

• Противовирусные средства при применении в течение 48 ч после появления сыпи ускоряют её разрешение и устраняют симптомы заболевания, в острой фазе уменьшают постгерпетическую невралгию, абсолютно показаны при сопутствующих тяжёлых заболеваниях и поражении глаз
• Ацикловир по 800 мг 5 р/сут через каждые 4 ч (за исключением ночи) 7-10 дней или
• Фамцикловир по 500-750 мг 3 р/сут внутрь в течение 7 дней
• Ацетамино-фен (парацетамол), кодеин, НПВС — при болях
• Сульфа-диазина серебряная соль (сульфазина серебряная соль [мазь Сульфаргин]) — местно при вторично инфицированной сыпи.

Меры предосторожности

. При применении ацикловира необходимо наблюдение за функцией почек.
Лекарственное взаимодействие. Пробенецид угнетает экскрецию ацикловира.
Альтернативные препараты
• Видарабин
• Идоксуридин — глазные капли.

Осложнения

• Постгерпетическая невралгия
• Вовлечение структур глаза при поражении вирусом герпеса лица
• Менингоэнцефа-лит
• Распространение по кожным покровам
• Суперинфекция через кожные поражения
• Гепатит
• Пневмония
• Мышечная слабость при поражении периферических нервов
• Сегментарный миелит
• Синдромы поражения черепных нервов, особенно зрительного и лицевого (синдром Рамсея-Ханта)
• Изъязвление роговицы
• Синдром Гий-ена-Барре.

Течение и прогноз

• Разрешение сыпи в течение 14-21 дня
• Постгерпетическая невралгия — определяют как боль, существующую по меньшей мере месяц после исчезновения сыпи. Заболеваемость постгерпетической невралгией резко возрастает с возрастом (4% в возрасте 30-50 лет и 50% в возрасте старше 80 лет).
См. также Оспа ветряная, Простой герпес

МКБ

В02 Опоясывающий лишай

Литература

129: 174-175