НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ

мед.
Непроходимость кишечника — полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9-20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40-60 лет).

Классификация

• По этиологии • Динамическая
• Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки
• Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)
• Механическая
• Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)
• Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)
• Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.
• По происхождению; врождённая, приобретённая.
• По уровню: высокая, низкая.
• По клиническому течению: острая, хроническая.
• По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Клиническая картина

• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
• Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
• Задержка стула и газов.
• Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38-40 "С.
• Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
• Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).
• Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
• При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
• При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
• Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
• Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
• Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
• Гнойные и септические осложнения,

Методы исследования

• Анализ крови: лейкоцитоз до 15-20x109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота
• Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного
• Наличие газа в тонкой кишке
• Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости
• Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки
• Симптом светлого живота — признак пареза толстой кишки
• Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия
• Ирригография
• Ректо-романоскопия
• Колоноскопия.

Лечение

• Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита
• Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
• Сифонная клизма
• Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты).
• Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника
• До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель
• Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина
• Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
• Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд
• Устранение непроходимости
• Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
• Резекция кишки при опухолевом процессе
• Расправление заворота или узла при странгуляции
• Энтеротомия при инородных телах
• Дезинвагинация
• Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей
• Обходные анастомозы между петлями кишечника.
Прогноз благоприятный. Смертность — 1-20% в зависимости от этиологических факторов.

Синонимы

Илеус

МКБ

• К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
• К56.0 Паралитический илеус
• К56.1 Инвагинация
• К56.2 Заворот кишок
• KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем
• К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника
• К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
• К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость
• К56.7 Илеус неуточнённый