ОЖИРЕНИЕ

мед.
Ожирение — избыточное накопление жира в организме (избыток веса более 20% от нормы). В 25-30% случаев отмечают генетическую предрасположенность (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Частота. 24% мужчин и 27% женщин. В возрасте 50-60 лет отмечают в 2 раза чаще, чем в 20 лет.

Факторы риска

• Ожирение в семейном анамнезе
• Беременность
• Сидячий образ жизни
• Диета с высоким содержанием жира
• Социальные факторы (низкий социальный статус и уровень жизни).

Классификация

• По типу ожирения
• Мужской тип (андроидное или абдоминальное)
• Женский тип (гинеоидное или ягодичное)
• По степени выраженности
• Лёгкое — превышение идеальной массы тела <40%
• Умеренное — 41-100%
• Тяжёлое — >100%
• По типу роста массы жировой ткани
• Гипертрофическое — увеличение размеров жировой ткани
• Гиперпластическое — увеличение числа жировых клеток
• Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое). Этиопатогенез
• Дисбаланс между употреблением пищи и затратами энергии (физической активностью и скоростью метаболизма)
• Эндокринные и метаболические расстройства (гиперадренокорти-цизм, инсулинома, синдром Ицёнко-Кушинга). Ведущее звено патогенеза — инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
• Булимия
• Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиническая картина

Признаки ожирения — увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани. Часто отмечают одышку даже при минимальной физической нагрузке вследствие уменьшения ёмкости лёгких. У очень тучных людей такое состояние прогрессирует в Шквикский синдром (гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа). Ожирение могут сопровождать боли в пояснице, остеоартрит, артериальная гипертёнзия,
инсулиннезависимый сахарный диабет, нарушения менструального цикла. Часто наблюдают различные поражения кожи.

Методы исследования

• Индекс массы тела (ИМТ) — масса тела (кг), разделённая на площадь поверхности тела (м2). Ожирение: ИМТ >30 кг/иг
• Описание типа распределения жира путём измерения окружности талии и бёдер и подсчёта отношения талии к бёдрам (ОТБ): при мужском типе ожирения ОТБ >0,85 для женщин, >0,95 для мужчин; при женском типе ожирения ОТБ <0,85 для женщин, <0,95 для мужчин.

Лечение:

Тактика ведения

• Диета (дополняют методом регулирования поведения, связанного с едой)
• Ограничение потребления энергии до 1 200-1 500 ккал/сут (ограничение потребления энергии до 400-700 ккал/сут — безопасно в течение 3 мес только под наблюдением врача)
• Возможные осложнения: дегидратация, ортостатическая гипотёнзия
• Противопоказания: ИМ или инсульт в анамнезе, заболевания печени или почек, рак, беременность, инсулинзависимый сахарный диабет, психические заболевания
• Физические упражнения малоэффективны без соблюдения диеты. Лекарственная терапия малоэффективна вследствие частого восстановления исходной массы тела после окончания приёма ЛС.
Хирургическое лечение показано при тяжёлом ожирении; проводят радикальное уменьшение объёма желудка (вертикальная гастропластика или пищеводно-кишечный анастомоз).

Осложнения

• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертёнзия
• Гиперлипидемия
• Холецистит, хо-лелитиаз
• Остеоартрит
• Подагра
• Тромбоэмболии
• Синдром ночного апноэ.

Синонимы

• Адипоз
• Тучность
См. также Синдром Пиквикстй(п), Диабет инсулиннезависимый

Сокращения

• ИМТ — индекс массы тела
• ОТБ — отношение талии к бёдрам

МКБ

Е66 Ожирение