ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

мед.
Злокачественные опухоли костей встречают реже, чем опухоли мягких тканей; они составляют только 0,2% от всех вновь выявленных злокачественных новообразований. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться: энхондромы и остеохондромы могут переродиться в хондросаркому; фиброзная дисплазия, болезнь Педжета костей могут переродиться в злокачественную фиброзную гистиоцитому или остеосаркому.

Классификация

• Доброкачественные опухоли.
• Опухоли, происходящие из хрящевой ткани:
• энхондрома, экхондрома
• остеохондрома
• хондробластома
• , хондромиксофиброма.
• Опухоли, происходящие из костной ткани:
• остеоидостеома
• остеома (компактная или губчатая).
• Опухоли, происходящие из соединительной ткани:
• фиброма
• десмопластическая фиброма.
• Опухоли, происходящие из сосудов:
• гемангиома.
• Опухоли неизвестной природы:
• гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).
• Злокачественные опухоли:
• плазмоклеточная опухоль
• остеосаркома
• хондросаркома
• саркома Юинга
• злокачественная фиброзная гистиоцитома
• хордома
• злокачественная гигантоклеточная опухоль
• адамантинома
• гемангиоэндотелиома.

Клиническая картина

доброкачественных и злокачественных новообразований костей включает боль, отёк, реже патологические переломы при минимальном травматическом воздействии.

Диагностика

Для дифференциации первичной опухоли от костных метастазов учитывают данные анамнеза.
• Клиническое обследование выявляет безболезненную опухоль.
• Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.
• Рентгенологические признаки злокачественности:
• Опухоль больших размеров
• Деструкция кости
• Прорастание опухоли в мягкие ткани.
• Рентгенологические признаки доброкачественности:
• Хорошо очерченное образование небольших размеров
• Толстый ободок склероза вокруг опухоли
• Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.
• Вспомогательные исследования — КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.
• При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах).
• Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности.

Лечение

• Хирургическое лечение — основной метод
• Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантатом
• Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не менее 2 см от видимой границы опухоли)
• Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.
• Адьювантная терапия при злокачественных опухолях
• Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия — вспомогательный метод лечения
• Химиотерапия
• При остеосаркоме — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин
• При саркоме Юинга — циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).
См. также Опухоли костей доброкачественные, Опухоли костей злокачественные, Опухоли костей метастатические

МКБ

• С40-С41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
• D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Литература

Опухоли костей. Трапезников НН, Еремина ЛА и др. М.: Медицина, 1986