ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

мед.
Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.

Этиология

• Микробы
• Монокультура (70-80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков
• Микробные ассоциации (29-30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями
• Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger
• Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.

Классификация

• Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)
• Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).

Клиническая картина

• Локализация процесса в барабанной полости
• ХГМ — средний и нижний отделы
• ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении
• Глубина распространения
• ХГМ -слизистая оболочка
• ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры
• Жалобы
• ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе
• ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение
• Характер отделяемого
• ХГМ — слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха
• ХГЭ — гнойное, с запахом
• Тип перфорации
• ХГМ — ободковая (центральная)
• ХГЭ — краевая
• Патологическое содержимое в барабанной полости
• ХГМ — гной, грануляции, полипы
• ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома
• Характер тугоухости
• ХГМ -басовая
• ХГЭ — смешанная с преобладанием басовой.
Лечение: комплексное Консервативное лечение
• Общее лечение.
• Полноценное питание, витаминотерапия.
• Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.
• Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.
• I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ
• Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами
• Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.
• II этап — непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия
• 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!)
• III этап — закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода.

Хирургическое лечение

• Цели
• Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) — мирингопластика
• Удаление
патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений — санирующая общеполостная радикальная операция
• Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий:
• Сохранность проходимости слуховой трубы
• Наличие функционального резерва улитки
• Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.
• Абсолютные показания к операции
• Кариес костных структур среднего уха
• Холестеатома
• Хронический мастоидит
• Парез лицевого нерва
• Лабиринтит
• Отогенные внутричерепные осложнения.
Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.
См. также Отит средний острый

Сокращения

• ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит
• ХГМ хронический гнойный мезотимпанит

МКБ

• Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
• Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
• Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
• Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :