ОТИТ НАРУЖНЫЙ

мед.
Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.
• Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В).
• Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами.
• Хронический отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед.
• Экзематозный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов.
• Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.

Этиология

• Острый и хронический наружные отиты
• Травмы наружного слухового прохода
• Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки)
• Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки)
• Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ)
• Предшествующая антибиотикотерапия
• Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями)
• Экзема
• Себорея
• Контактный дерматит
• Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно
• Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом.

Клиническая картина

• Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины
• Заложенность уха
• Зуд (при грибковом поражении)
• Регионарный лимфаденит
• Гнилостные выделения из наружного слухового прохода
• Поражение черепных нервов (VII, IX-XII).
Отоскопия
• Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода.
• Разлитой (диффузный) наружный отит.
• Острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета
слухового прохода различной степени; в глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десква-мированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом; барабанная перепонка умерено гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом.
• Хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки.
• Грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру.
• При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого — черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный -Aspergillus fumigatus.
+ При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Специальные исследования

• Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации вида грибка
• Бактериологическое исследование — окраска по Грому и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды
• Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.

Дифференциальная диагностика

• Средний отит
• Паралич черепных нервов (VII, IX-XII)
• Прорезывание зубов мудрости
• Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.
Лечение: чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация.
• Этиотропная терапия
• При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя
• При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин
• При поражении плесневыми грибами — амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин.
• Антигистаминные препараты.
• Анальгетики — по показаниям.
• Аутогемотерапия, иммуномодуляторы.
• Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите).
• Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах.
• Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или фурацилина (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1-2% жёлтой ртутной мази.
• Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках -стрептоцидовой или 1 % левомицетиновой эмульсии.
• Смазывание слухового прохода 2-3% р-ром нитрата серебра или 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного.
• Преднизолоновая мазь, 1 % эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней.
• УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером.
• Местное лечение отомикоза
• Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина
• Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина
• 1 % крем клотримазола
• 2% спиртовой р-р флавофунгина.

Лечение

злокачественного наружного отита
• Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки
• Закапывание 2% р-ра борной кислоты
• Гипербарическая оксигенация
• Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин). Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

Наблюдение

• Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения
• Хронический наружный отит
• Каждые 2-3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода
• Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов
• Злокачественный наружный отит
• Ежедневное наблюдение в стационарных условиях
• Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения. Осложнения
• Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг
• Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Течение и прогноз
• Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение
• Хронический наружный отит -при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению
• Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов
• Злокачественный наружный отит -обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности возможно обусловлен сопутствующими заболеваниями. Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

Профилактика

• Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости
• Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход
• Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.
См. также Отит средний гнойный хронический, Отит средний острый, Отит средний секреторный

МКБ

Н60 Наружный отит