ОТРАВЛЕНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛОМ это:

ОТРАВЛЕНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛОМ
мед.
Парацетамол (ацетаминофен) входит в состав более 200 лекарственных препаратов с различными фирменными названиями, в т.ч. многочисленных детских жидких форм, применяемых как анальгетические и жаропонижающие средства. Ацетаминофен используют также в области фотографии и как текстильный азокраситель. Отравление обычно происходит после однократного приёма больших доз комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, а также в результате длительного употребления парацетамола в меньших дозах при повышенной чувствительности к препарату, злоупотреблении алкоголем, неправильном режиме питания или при сочетании с препаратами, влияющими на его метаболизм в печени.

Частота

В связи с широким применением парацетамола в последнее время выросло и количество отравлений им (в т.ч. и в России, особенно у детей). В 1993 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано 94 000 случаев отравления препаратами, содержащими парацетамол. Из них в 92 случаях пациенты погибли. Этиопатогенез
• В печени происходит конъюгирование ацетамино-фена с глюкуроновой кислотой и сульфатом, а также окисление мик-росомальной системой до гепатотоксичных промежуточных метаболитов, включая ацетимидохинон (N-ацетил-р-бензохинонимин; М-аце-тилимидохинон), с последующим конъюгированием с глутатионом, высвобождением цистеина и меркаптуратных конъюгатов
• При истощении запасов глутатиона развивается фульминантный (центролобулярный) некроз печени. Истощение запасов глутатиона у взрослых обычно происходит при дозе парацетамола более 10 г. Генетические аспекты. Желтуха негемолитическая семейная (*\#143500, ЗД — серьёзно нарушено формирование глюкуронидов парацетамола, что потенциально опасно в силу увеличенного образования гепатотоксичного ацетимидохинона.

Факторы риска

• Одновременное отравление другими веществами, алкоголизм, бытовое пьянство
• Недостаточность функций печени.

Клиническая картина

В течении отравления выделяют 4 стадии в зависимости от времени, прошедшего после приёма ЛС, и его количества. При длительном приёме препарата в субтоксических дозах отравление может дебютировать симптомами любой из стадий I-III. Симптомы поражения печени не всегда очевидны, но могут стремительно развиться со 2-го по 5-й день после отравления.
• I стадия обычно начинается спустя несколько часов после приёма препарата и длится до 24ч
• При лёгкой степени отравления симптомов нет
• В других случаях — симптомы со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота и рвота), бледность кожных покровов, потливость
• При тяжёлом отравлении могут быть, симптомы поражения поджелудочной железы и сердца
• При нарушении сознания (сопор, кома), следует заподозрить отравление другим препаратом (возможно принятым вместе с парацетамолом).
• II стадия начинается после 24 ч после отравления и длится до 3-4 дней
• Симптомы со стороны ЖКТ, возможна болезненность в правом верхнем квадранте живота из-за увеличения печени
• При умеренном количестве принятого препарата симптоматика не прогрессирует, больной обычно выздоравливает
• При поражении печени увеличивается содержание ACT и АЛТ, билирубина в сыворотке крови, удлиняется ПВ.
• III стадия развивается через 3-5 дней после приёма препарата
• Симптомы токсического поражения печени, дальнейшее увеличение значений ACT, АЛТ, билирубина, ПВ
• В тяжёлых случаях — признаки нарушения сознания (обычно сопор), желтуха, нарушение гемокоагуляции, гипогликемия и энцефалопатия. Возможны почечная недостаточность и миокардиопатия.
• IV фаза (после 5 дней) — постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от необратимой печёночной недостаточности.

Лабораторные исследования

• Через 4 ч и более после отравления определяют содержание парацетамола в плазме крови (исследование, проведённое ранее 4 ч, неинформативно)
• При приёме препаратов парацетамола пролонгированного действия вторично содержание Парацетамола рекомендуют определять через 4-6 ч после первого анализа. Если при втором определении показатель повысился относительно первоначального или входит в интервал возможного риска (выше 75 мкг/мл |497 мкмоль/л]), необходимы повторные определения каждые 2 ч до стабилизации или снижения показателя
• Исследование плазмы крови на наличие других токсических веществ (например, аспирина)
• Концентрация ACT, АЛТ (бывает больше 1000 ЕД/л, редко — более 20 000 ЕД/л) и билирубина начинает увеличиваться на II стадии и достигает максимума на III стадии. При тяжёлом отравлении параллельно происходит изменение ПВ
• При поражении печени часто выявляют нарушение функций почек с соответствующими изменениями в анализах крови и мочи.

Дифференциальный диагноз

• Необходимо выявить/исключить одновременный приём других токсических веществ, особенно алкоголя
• Отравление парацетамолом дифференцируют от пищевых отравлений токсическими веществами, вызывающими острое поражение печени (например, грибами Amanita phalloides; продуктами, содержащими фосфор или четырёххлористые углероды).

Лечение:

Диета. Специальная диета назначается только при поражениях печени — варианты диеты № 5; при развитии печёночной энцефалопа-тии — быстрое изменение диеты:
• Исключение животных белков
• Резкое ограничение или полное исключение жиров
• Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями К (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
• Парентеральное питание (глюкоза, изотонический р-р NaCl, р-р Рингера, витамины Вг В2, В6, В12, РР, С и др.). Тактика ведения
• Немедленное опорожнение желудка: вызывание рвоты (рвотные средства), промывание желудка через зонд (эффективно до 4 ч после отравления), энтеросор-бенты (активированный уголь)
• Специфическая (антидотная) терапия
• Симптоматическая терапия: лечение печёночной недостаточности и т.д.
Специфическая (антидотная) терапия. Для стимуляции образования глутатиона в печени и предупреждения развития некроза печени — N-ацетилцистеин. Эффективен, если эта терапия начата не позднее 10-12 ч после приёма препарата; после 16-20 ч эффект сомнителен
• Назначают перо-рально (140 мг/кг и далее по 70 мг/кг каждые 4 ч в течение 3 дней) или в/в (300 мг/кг в течение 20 ч, половина дозы — в течение первых 15 мин)
• Показан при концентрации парацетамола в плазме крови не ниже уровня возможного риска (150 мкг/мл [933 мкмоль/л], 75 мкг/мл [497 мкмоль/л] и 40 мкг/мл [265 мкмоль/л] через 4, 8 и 12 ч после отравления соответственно).
Неспецифическая лекарственная терапия
• Если больной в сознании, можно назначить рвотное средство, например сироп ипекакуаны, особенно детям (от 6 мес до 1 года — 5 мл, от 1 года до 12 лет — 15 мл, после 12 лет — 30 мл; давать с 240мл воды), взрослым — не более 100-150 мг/кг. При отсутствии эффекта приём препарата можно повторить через 30 мин
• Активированный уголь (через 1 ч и более после назначения ацетилцистеина) в начальной дозе 1 г/кг. Меры предосторожности
• Приём большого количества ипекакуаны может привести к длительной рвоте, препятствующей терапии N-ацетилцистеином
• Активированный уголь назначают не ранее чем через 30-60 мин после приёма ипекакуаны (и никогда перед её приёмом)
• При применении N-ацетилцистеина противопоказаны антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, фенобарбитал, этакриновая кислота.
Прогноз зависит от дозы препарата (токсичная доза 140 мг/кг у детей, более 10 г у взрослых; смертельная доза — свыше 25 г; токсичная и летальная доза значительно меньше у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и при хронической патологии печени), своевременности и адекватности оказанной помощи
• Обычно — полное выздоровление при своевременно начатом лечении, проведённом в полном объёме (необратимые повреждения печени развиваются менее чем у 1 % взрослых)
• У детей до 6 лет печёночную недостаточность наблюдают очень редко.
Возрастные особенности. Отравление возможно в любом возрасте, половина пациентов моложе 6 лет
• Дети до 6 лет (по сравнению со взрослыми) более устойчивы к токсическому воздействию ацетаминофена (поражение печени у них происходит редко)
• У подростков поражение печени протекает тяжелее, чем у взрослых
• У взрослых поражение печени возникает чаще при хроническом приёме гепатотоксич-ных препаратов (особенно алкоголя)
• При беременности высок риск спонтанного аборта, особенно при отравлении на ранних сроках.
См. также Отравление, общие положения; Отравление салици-латами

МКБ

• Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими жаропонижающими и противоревматическими средствами
• Т39.1 Отравление производными 4-аминофенола

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ОТРАВЛЕНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛОМ" в других словарях:

  • ОТРАВЛЕНИЕ, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ — мед. Отравление (интоксикация) патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни. Частота • В последние годы, особенно в… …   Справочник по болезням

  • ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ — мед. Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС,… …   Справочник по болезням

  • ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ — мед. Отравления у детей третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём… …   Справочник по болезням

  • АЦЦ — Действующее вещество ›› Ацетилцистеин* (Acetylcysteine*) Латинское название ACC АТХ: ›› R05CB01 Ацетилцистеин Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей ›› Детоксицирующие средства, включая антидоты… …   Словарь медицинских препаратов

  • АЦЦ 100 — Действующее вещество ›› Ацетилцистеин* (Acetylcysteine*) Латинское название ACC 100 АТХ: ›› R05CB01 Ацетилцистеин Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей ›› Детоксицирующие средства, включая… …   Словарь медицинских препаратов

  • АЦЦ 200 — Действующее вещество ›› Ацетилцистеин* (Acetylcysteine*) Латинское название ACC 200 АТХ: ›› R05CB01 Ацетилцистеин Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей ›› Детоксицирующие средства, включая… …   Словарь медицинских препаратов

  • АЦЦ инъект — Действующее вещество ›› Ацетилцистеин* (Acetylcysteine*) Латинское название ACC injekt АТХ: ›› R05CB01 Ацетилцистеин Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей ›› Детоксицирующие средства, включая… …   Словарь медицинских препаратов

  • АЦЦ лонг — Действующее вещество ›› Ацетилцистеин* (Acetylcysteine*) Латинское название ACC long АТХ: ›› R05CB01 Ацетилцистеин Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей ›› Детоксицирующие средства, включая… …   Словарь медицинских препаратов

  • Анальгети́ческие сре́дства — (analgetica; греч. отрицательная приставка a + algos боль) лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие боль. В терапевтических дозах А. с. угнетают только болевую чувствительность и не нарушают сознание. Традиционно различают …   Медицинская энциклопедия

  • Противоядие — или антидот (от др. греч. ἀντίδοτον, букв. даваемое против) лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм. Выбор антидота определяется типом и характером действия веществ, вызвавших отравление, эффективность… …   Википедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»