ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ ОСТРОЕ

мед.
Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.
• Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации (см. Отравление алкоголем острое)
• Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта
• Денатурат — технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнее этилового спирта
• Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и др.
• Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами)
• Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3-4 мес. Дифференциальный диагноз — метгемоглобинемия.
• Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты)
• Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь — около 100 мл (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800 мг/л
• Этиленгликоль относят к дигид-роксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл.

Патогенез

• Метанол
• Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печени алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты
• Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть (15%) — в неизменённом виде через лёгкие
• Токсическое действие — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз)
• Этиленгликоль
• Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20-30%); около 60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты
• Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии
• Токсическое действие — баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая к острой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях возможно поражение клеток ЦНС с развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.

Клиническая картина

• Отравление метанолом
• Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда — мелькание мушек перед глазами
• Через 1-2 сут нарастают симптомы интоксикации — жажда, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота
• Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет
• Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома
• Тахикардия с последующим замедлением и нарушением сердечного ритма
• АД повышено, затем падает.
• Этиленгликоль
• Иридоциклит (при попадании в глаза)
• Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии
• Спустя 6-8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея
• Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком
• При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; повышение температуры тела; одышка; тахикардия
• При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2-5 сут — анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности.

Методы исследования

• ЭЭГ
• Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с острым отравлением алкоголем.

Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
• Промывание желудка через зонд
• Специфическая (антидотная) терапия
• Инфузионная терапия, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы
• Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ
• Поясничная пункция (при отёке мозга)
• При нарушении зрения вследствие приёма метанола — суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона
• При попадании в глаза этиленгликоля — промывание. Специфическая (антидотная) терапия
• При отравлении метанолом и этиленгликолем — этиловый спирт 100 мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 3 ч по 50 мл или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1-2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови (100 мг%)
• При отравлении этиленгликолем — кальция хлорид или глюконат (по 10-20 мл 10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты).
Неспецифическая лекарственная терапия (см. также Отравление, общие положения)
• При ацидозе — 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000-1 500 мл/сут
• При возбуждении и судорогах — 10 мл 25% р-ра сульфата магния в/и
• Преднизолон, тиамин, АТФ, аскорбиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 2% р-ра новокаина) в/в капельно.
Течение и прогноз зависят от концентрации и количества токсического вещества, своевременности и адекватности оказанной помощи
• В целом прогноз достаточно серьёзный (особенно при отравлении этиленгликолем из-за часто развивающейся ОПН, иногда возникает необходимость в пересадке донорской почки)
• В тяжёлых случаях при отравлении метанолом развивается быстро прогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания.
См. также Алкоголизм; Отравление -алкоголем острое, Отравление, общие положения

МКБ

• Т61 Токсическое действие алкоголя
• Т51.0 Токсическое действие этанола
• Т51.1 Токсическое действие метанола
• Т51.2 Токсическое действие 2-Пропанола
• Т51.3 Токсическое действие сивушных масел
• Т61.8 Токсическое действие других спиртов
• Т51.9 Токсическое действие спирта неуточнённого
• Т52 Токсическое действие органических растворителей