ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ОСТРОЕ

мед.
Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови — 0,5-0,8 г/дл, смертельная разовая доза — 4-12 г/кг (около 300 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт.

Частота

25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол — мужской.

Факторы риска

• Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)
• Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя)
• Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.

Патогенез

• Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня
• Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода
• Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

Клиническая картина

• Общие признаки
• Эмоциональная лабильность
• Нарушение координации движений
• Покраснение лица
• Тошнота и рвота
• Угнетение дыхания
• Нарушение сознания.
• Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0,3-0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы
(особенно глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.
• Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто возникают тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции обычно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки обычно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы
• 1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук
• 2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.
• Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.
• Нарушения внешнего дыхания — основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи
• Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков
• Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
• Нарушения функций ССС
• Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом
• При глубокой коме АД резко снижается
• Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.

Методы исследования

• ЭЭГ
• ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости)
• Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови.

Дифференциальный диагноз

• Черепно-мозговая травма
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)
• Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами
• Гипогликемическая кома.

Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
• Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких
• Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем
• При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей
• При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ после интубации трахеи
• Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких
• Интенсивная
поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза
• Форсированный диурез
• Гемодиализ (по показаниям)
• При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — по-стуральный дренаж

Лечение

осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.

Лекарственная терапия

• Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.
• Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)
• Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно
• 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно
• Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)
• Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.
• Для коррекции метаболического ацидоза — 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.
• Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов — глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты.
• При развитии осложнений — антибиотики.

Осложнения

• Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы)
• Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией)
• Алкогольный делирий
• Алкогольный амавроз
• Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеоброн-хиты и пневмонии)
• Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона
• Ми-оренальный синдром (редко).
Течение и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи (98-99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе). Профилактика — пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма.

Синонимы

Алкогольная интоксикация См. также Алкоголизм; Отравление, общие положения

МКБ

• Т51 Токсическое действие алкоголя
• Т51.0 Токсическое действие этанола