ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

мед.
Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка; чаще выявляют в 7-20 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. Частота — 5-10% населения.

Этиология

• Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова и др.), приводящие к миксоматозной трансформации створок МК
• Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровообращения, болезни миокарда и др.), формирующие клапанно-желудочковые диспропорции
• Нейроэндокринные, психоэмоциональные, метаболические нарушения. Варианты
• Первичный (идиопатический, изолированный) ПМК -прогибание створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или с заболеванием
сердца, приводящим к уменьшению полости левого желудочка
• Вторичный ПМК — следствие основного заболевания.

Клиническая картина

• Жалобы
• Боль в области сердца (сжимающая, кратковременная, не связанная с физической нагрузкой, не купируется нитратами)
• Психоэмоциональная лабильность
• Вегетативные нарушения
• Обмороки.
• Осмотр
• Астенический тип конституции
• Неправильное телосложение, обусловленное нарушением костно-мышечного развития (сколиоз, кифосколиоз и др.)
• Аускультация -выделяют аускультативную и немую формы ПМК
• Изолированные средне- и позднесистолические щелчки, лучше выслушиваемые в Положении больного стоя и на левом боку
• Позднесистолический шум, изолированный или в сочетании с щелчками
• Голосистолический шум в случае выраженной митральной недостаточности
• Прекардиальный писк — звуковой феномен, прослушиваемый непостоянно.

Диагностика

• ЭКГ обычно без изменений, снятие после приёма В-Адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода
• Снижение сегмента S-T и изменение зубца Т
• Предсердные и желудочковые аритмии
• Гипертрофия левых предсердия и желудочка
• Эхокардиография: позволяет выявить пролабирование МК, возможную миксоматозную дегенерацию, наличие и степень митральной регургитации, повреждение сухожильных хорд. При эндокардите возможно обнаружение вегетации на створках МК. При митральной недостаточности увеличение левых камер сердца. Допплеровское сканирование помогает выявить аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие
• Дополнительные исследования: клиноортопроба, фонокардиография, рентгенография, пробы с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирова-ние, ангиокардиография.

Дифференциальный диагноз

• Изолированная аневризма межпредсердной перегородки
• Изолированный пролапс трикуспидального клапана
• Дефект межжелудочковой перегородки.

Лечение:

Тактика ведения

Лечение

основного заболевания при вторичном ПМК
• Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками МК и гипертрофией левого желудочка) регулярно проводят ЭКГ, эхокардиографию
• Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом.

Лекарственная терапия

• Обычно лекарственной терапии не требуется
• Для нормализации психоэмоционального статуса — седативные средства (например, препараты валерианы, пустырника), транквилизаторы (например, диазепам [си-базон])
• При метаболических нарушениях в миокарде -АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины и др.
• При аритмиях — см. Аритмии сердца.
Хирургическое лечение с заменой МК протезом или ан-нулопластикой проводят при тяжёлой митральной регургитации, отрыве сухожильных нитей.

Осложнения

• Инфекционный эндокардит
• Ишемия миокарда
• Инсульт
• Сердечная недостаточность
• Нарушения ритма
• Внезапная смерть (менее 1 % случаев)
• Митральная регургитация
• Спонтанный разрыв сухожильных хорд
• Лёгочная гипертёнзия
• Тромбоэмболия. Течение и прогноз. Течение обычно благоприятное, бессимптомное. При вторичном ПМК зависит от основного заболевания. Больные длительное время сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Прогноз ухудшается при осложнениях, чаще развивающихся у людей старше 50 лет.
См. также Аритмии сердца, Болезнь поликистозная почек, Дистрофия мышечная Дюшённа, Синдром Марфана, Синдром Тёрне-ра, Стеноз митральный

Сокращения

• ПМК — пролапс митрального клапана
• МК — митральный клапан

МКБ

134.1 Пролапс митрального клапана