СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ОСТРОЕ

мед.
Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА.

Этиология

• ТЭЛА
• Эмболия жировая, газовая, опухолевая
• Тромбоз лёгочных вен
• Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
• Инфаркт лёгкого
• Долевая или тотальная пневмония
• Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
• Раковый лимфангиит лёгких
• Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
• Артерииты лёгочной артерии
• Резекция лёгкого
• Массивный ателектаз лёгкого
• Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
• Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

Факторы риска

• Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
• Послеоперационный или послеродовой период
• Бронхолёгочная патология.

Патогенез

• Острое развитие лёгочной гипертёнзии
• Выраженная бронхоконстрикция
• Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока
• Острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина

— внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне полкого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно
• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти
• Выраженный цианоз, акроцианоз
• Боли в груди
• При ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье
• Набухание шейных вен
• Двигательное возбуждение
• Тахикардия 100-160 в мин
• Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа
• Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния
• Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности
• Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры
• Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких
• При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель.

Лабораторные исследования

• Гипоксия (снижение р02)
• Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)
• Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН).

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование органов грудной полости
• Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза
• Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать
• Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
• ЭКГ (особенно информативна в динамике)
• Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях
• Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса
• Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). Дифференциальный диагноз — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.
Лечение: этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).
• Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.
• Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает
вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.
• Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%.
• Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.
• Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.
См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная

Сокращение

• ОЛС — острое лёгочное сердце

МКБ

126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце