СИНОВИТ ПИГМЕНТНЫЙ ВИЛЛЕЗОНОДУЛЯРНЫЙ

мед.
Пигментный виллёзонодулярный синовит — редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит.
Частота — 2 на I 000 000. Преобладающий возраст
• Виллёзонодулярный бурсит — 30-40 лет
• Виллёзонодулярный тендосиновит -50-60 лет. Преобладающий пол — женский.

Этиология

В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава.
Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями.

Клиническая картина

• Виллёзонодулярный бурсит -моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже — (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы
• Виллёзонодулярный тендосиновит — образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава.

Лабораторные исследования

• Увеличение СОЭ
• Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови
• Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Рентгенологическое исследование

• Остеопороз и наличие ос-теофитов нехарактерны
• Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки
• МРТ — выявление гемосидерина и жировых включений. Артроскопия
• Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза
• Различной величины узлы коричневого цвета.

Дифференциальный диагноз

• Виллёзонодулярный бурсит
• Липома — в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость
• Остеоартроз — кисты возникают только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофи-ты, напротив, более типичны для остеоартроза
• Воспалительные арт-ропатии, дебютирующие моноартритом, — ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.
• Виллёзонодулярный тендосиновит — панглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость.

Лечение

Лечение хирургическое • Виллёзонодулярный бурсит
• Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25-40%
• Лучевая терапия
• Виллёзонодулярный тендосиновит — иссечение кист.

Синонимы

Синовит геморрагический

МКБ

М12.2 Ворсинчато-узелковый (виллонодулярный) синовит (пигментный)