ЭКЛАМПСИЯ

мед.
Эклампсия — максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС).
Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.

Этиология

• См. Прежлампсия
• Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам
• Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву
• Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта.

Факторы риска

• Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет)
• Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь
• Артериальная гипертёнзия и заболевания почек
• Эклампсия и/или преэклампсйя в анамнезе
• Эклампсия и/или преэклампсйя у близких родственниц
• Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии),
Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга — причина 20% летальных исходов при эклампсии.

Клиническая картина

• Судороги (локальные и генерзлизованные)
• Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем .квадранте живота. См. Преэклампсйя
• Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка
• Возможны судороги на фоне нормального АД.
• Потеря сознания, цианоз (не всегда).
• Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия.
• Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
• Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).

Лабораторные исследования

• Анализ периферической крови -концентрация Нb чаще всего не изменена, Ht 34-38%
• Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина
• Остаточный азот крови — возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается
• Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности — 1020-1025, при позднем токсикозе — 1015-1020
• Азот мочевины: при нормальном течении беременности — 780-1 000 мг%, при гестозе — 480-500 мг%
• Клиренс мочевины при нормальном течении беременности -120-125, при гестозе — 51-60
• Клиренс креатинина при нормальном течении беременности — 170 мл/мин, при гестозе — 60-200 мл/мин.

Специальные исследования

• КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов
• Исследование СМЖ для исключения менингита, энцефалита.

Дифференциальный диагноз

• Эпилепсия
• Опухоль головного мозга
• Разрыв аневризмы сосуда головного мозга
• До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии.

Лечение:

Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии — парентеральное питание. Тактика ведения
• Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.
• Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза.
• Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю.
• Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60-120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300-1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500-3 000 мл.
• Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).
• Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.
• Антигипертензивную терапию при необходимости продолжа—ют до выписки родильницы.
• Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог
• Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.
• Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.
• Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:
• неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)
• нарушение сознания вне приступа
• судорожная готовность
• остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.
• Лекарственная терапия
• Сульфат магния
• 20 мл 25% р-ра в/в
• Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/и
• Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч
• Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг
• Промедол — 1 мл 2% р-ра в/в
• Дипразин — 0,025 г

Меры предосторожности

• При снижении ОЦК диуретики противопоказаны
• Гиперос-молярные препараты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры
• Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых препаратов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).

Осложнения

• У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту
• У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии
• Гибель плода.

Течение и прогноз

• У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертёнзия, у 5% — артериальная гипертёнзия тяжёлой степени, у 2% — эклампсия
• Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертёнзии
• У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих. Профилактика
• Тщательное наблюдение за беременными
• Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертёнзию
• Выявление и лечение преэклампсйи.
См. также Гестозы. Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсйя МКБ О15 Эклампсия
Примечания. Эклампсия без судорог — вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертёнзией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков
• Послеродовая эклампсия — судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертёнзией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.