- ВУЛЬВОВАГИНИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
- мед.
Вульвовагинит бактериальный — воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии.
Частота
При случайной выборке — 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём — до 33%; пациентки с вагинитом — до 44%.
Этиология
Gardnerella vaginalis — наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Клиническая картина
• Выделения — водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища
• Раздражение вульвы и влагалища возникает редко.
Методы исследования
• Исследование нативного мазка — основной диагностический метод. На препарате влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl — чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки)
• 10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с препаратом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест)
• рН влагалища менее 4,5 (в норме рН влагалища — 4,5-5,0).
Дифференциальный диагноз
• Гонорея
• Хламидиоз
• Трихомониаз
• Кандидоз
• Эстрогендефицитный вульвовагйнит.
Лечение:
Основные принципы
• Амбулаторное ведение
• Одновременное лечение полового партнёра. Препараты выбора
• Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%.
• Клиндамицин по 450 мг в/м каждые 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза.
• Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс лечения — 6-20 дней.
• Альтернативные препараты
• Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 дней
• Цефрадин по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней
• Ампициллин по 500 мг каждые 6 ч (эффективен у 66%).
• Противопоказания
• Клиндамицин — при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности
• Метронидазол — в первой половине беременности.Меры предосторожности
• Побочные эффекты клиндамицина — диспепсические расстройства, аллергические реакции
• Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь.
• Лекарственное взаимодействие
• Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не следует применять одновременно или на другой день после употребления алкогольных напитков
• Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния
• Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов.
Профилактика
• Соблюдение санитарно-гигиенических правил
• Применение барьерных методов контрацепции.
Синонимы
Гарднереллёз
См. также Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогениталъный
МКБ
N76 Другие болезни влагалища и вульвы
Справочник по болезням. 2012.