КОЛИТ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ

мед.
Псевдомембранозный колит — острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала — структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение — острое, рецидивирующее.

Частота

• В общей популяции — 6,7:100000 лечившихся антибиотиками
• У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile
• Преобладающий возраст — 40-75 лет. Этиология — энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile
• Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма
к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов
• Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных препаратов (например, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание,

Факторы риска

• Длительное применение антибиотиков
• Химиотерапия — фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты
• Хирургические вмешательства на кишечнике
• Уремия
• Ишемия кишечника
• Трансплантация костного мозга.

Клиническая картина

• Частый стул, обычно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже после их отмены (вплоть до 6 нед)
• Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови
• Выделение с калом плёнчатого материала
• Схваткообразные боли в нижних отделах живота
• Лихорадка (около 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой).

Диагностика

• Анализ периферической крови
• Лейкоцитоз
• Гипоальбуминемия (возможно развитие энтеропатии с потерей белка)
• Подтверждение наличия Clostridium difficile
• Бактериологическое исследование каловых масс
• Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата — 20-90% в зависимости от степени тяжести
• Колоноскопия
• В клинически слабо выраженных случаях — минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать
• Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом)
• При тяжёлых формах — дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток
• Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками
• В просвете кишки обычно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки
• Ирригография
• Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь
• Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации
• Противопоказана при остром или тяжёлом колите.

Дифференциальный диагноз

• Неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона
• Ишемический колит
• Синдром раздражённой толстой кишки
• Инфекционные кишечные заболевания.

Лечение:

Тактика ведения

• Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям.
• Коррекция метаболических нарушений.
• Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения
• Препарат выбора — метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней
• Альтернативный препарат — ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной
к лечению форме) в течение 7-10 дней
• При частых рецидивах — препараты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом. Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома.

Осложнения

• Токсическая дилатация толстой кишки
• Перфорация толстой кишки
• Тяжёлый синдром мальабсорбции. Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности обычно проходит самостоятельно в течение 10-12 дней.

Синонимы

• Псевдомембранозный энтероколит
• Колика слизистая
• Колика кишечная слизистая
• Колика слизистая псевдомембранозная.
• Колит перепончатый
• Колит слизисто-перепончатый
• Колит слизистый
См. также Болезнь Крона, Колит язвенный неспецифический, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile