ЛИХОРАДКА ОКОПНАЯ

мед.
Окопная лихорадка — острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой.

Этиология

Возбудитель — риккетсия Rochalimaea quintana.

Эпидемиология

• Заболевание распространено повсеместно
• Переносчик — платяная вошь
• Резервуар — больной человек (возможно длительное носительство).

Клиническая картина

• Инкубационный период — 2 нед
• Болезнь развивается остро, на фоне общего недомогания и головной боли
• Типичный симптом — лихорадка (пароксизмальная, тифоидная, абортивная без выраженных проявлений и смешанная [с неопределённой температурной реакцией]). Температура тела может достигать 39-40 °С
• Сыпь наблюдают в виде ограниченного числа розеол
• Характерны головные, суставные и мышечные боли (особенно в икроножных мышцах)
• У 50-100% пациентов отмечают увеличение селезёнки.

Методы исследования

• Лабораторные методы
• В крови отмечают тромбоцитопению, умеренную анемию и обычно умеренную гипонатриемию; ПВ и ЧТВ увеличены; содержание фибриногена обычно уменьшено
• В СМЖ отмечают незначительное увеличение содержания белка и умеренный лейкоцитоз
• Микроскопия возбудителя
• Серологические методы (получение надёжных результатов возможно лишь к концу первой недели заболевания)
• Реакция Вёйля-Фёлик-са (увеличение титра AT к Proteus OX-19 в сыворотке >1:320 или
четырёхкратное увеличение титра)
• РСК
• Реакция непрямой иммунофлюоресценции (увеличение титра AT >1:64 или четырёхкратное увеличение титра AT в сыворотке крови)
• Реакция прямой иммунофлюоресценции.

Дифференциальный диагноз

• Вирусные экзантемы (корь, краснуха и т.д.)
• Менингоэнцефалит
• Сыпной тиф
• Эрлихиоз
• Лаймоборрелиоз
• Менингококцемия
• Лептоспироз.

Лечение:

Лекарственная терапия

• Для взрослых
• Доксициклина гидрохлорид в начальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7-10 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут) или
• Тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6ч в течение 7-10 сут (не назначают при почечной недостаточности), или
• Хлорамфеникол (левомицетин) по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или по 20 мг/кг в/в каждые 6 ч (не более 4 г/сут) в течение 7-10 сут.
• Для детей
• Левомицетин по 20 мг/кг внутрь или в/в каждые 6ч или
• Доксициклина гидрохлорид по 2-2,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч или в/в в начальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 7-10 сут, или
• Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 7-10 сут.
Противопоказания. Доксициклин и тетрациклин не назначают детям до 8 лет, беременным.

Меры предосторожности

• При лечении доксициклином или тетрациклином следует избегать инсоляции
• Следует с осторожностью назначать левомицетин детям первого года жизни, а также при заболеваниях печени Лечение левомицетином следует проводить под контролем картины крови
• Молочные продукты, препараты железа и антациды, содержащие алюминий или магний, снижают всасывание тетрациклина в ЖКТ.

Течение и прогноз

• Длительность заболевания составляет 3-5 нед
• Прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений
• Летальные исходы при адекватно проводимой терапии наблюдают редко.

Синонимы

• Волынская лихорадка
• Тибиальная лихорадка
• Болезнь Вернера-Хиса
• Пятидневная лихорадка
• Траншейная лихорадка
• Молдавско-валахская лихорадка
• Фландрская лихорадка
• Лихорадка Шва
• Лихорадка ипрская
• Лихорадка пятидневная пароксизмальная
• Риккетсиоз пароксизмальный

МКБ

А79.0 Окопная лихорадка