МЕЛИОИАОЗ

мед.
Мелиоидоз — инфекционное заболевание из группы зооно-зов, протекающее по типу септицемии с образованием абсце-дирующих казеозных гранулём в различных органах. Заболевание относят к оппортунистическим инфекциям при СПИДе.

Этиология

Возбудитель — Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei.

Эпидемиология

• Заболевание регистрируют в странах Юго-Восточной Азии, Австралии, Новой Гвинее, Центральной и Западной Африке, Иране, Турции и на Мадагаскаре. Спорадические случаи отмечают в Латинской Америке и США
• Резервуар — дикие и домашние животные. В окружающую среду возбудитель попадает с мочой, испражнениями, гнойным отделяемым слизистой оболочки глаз и носоглотки больных животных
• Пути распространения — фекально-оральный, воздушно-пылевой, контактный
• Случаи заражения от больного человека не зарегистрированы.

Клиническая картина

• Инкубационный период — 2-14 сут
• Токсическая форма: острое начало с быстрым подъёмом температуры тела до 40-4ГС, ознобом, головной болью, рвотой, диареей; реже — желтуха, увеличение печени и селезёнки. Смерть наступает на 2-5 сут при развитии коллапса
• Острая форма (наиболее распространена): повышение температуры тела до 39-40 °С, головные и суставные боли, боли в области живота и крестцовой области; реже отмечают тошноту, рвоту, гепатиты с желтухой или без неё. Возможно развитие тяжёлых плевропневмоний, острого гастроэнтерита. При поражении почек — пиурия
• Подострая форма: постепенное начало с дальнейшим развитием гнойных процессов в органах. Нередки смертельные исходы (обычно на 4-5 нед)
• Хроническая форма протекает более длительно (от 4 нед до 6 лет). Клинические проявления разнообразны и зависят от локализации воспалительных очагов. Наиболее часто пациенты попадают в хирургические отделения с остеомиелитами, абсцессами лёгких, печени, почек, и др. Поражения кожи по упорности течения и характеру очагов напоминают аналогичные поражения при сифилисе и туберкулёзе.

Методы исследования

• Выделение возбудителя. Материалы для бактериологического исследования — кровь, мокрота, моча, гнойное
отделяемое из абсцессов и секционный материал (из поражённых органов)
• Серологические исследования
• РСК. Диагностический титр -1:20
• РНГА. Диагностический титр — 1:4 и выше
• Реакция агглютинации с сывороткой пациента. Диагностический титр — 1:640
• Кожные пробы с маллеином (бактериальный аллерген, полученный из культур Pseudomonas mallei) в разведении 1:100 (0,1 мл). Реакцию используют для эпидемиологических исследований.

Дифференциальный диагноз

• Сап
• Гастроэнтериты различной этиологии
• Гепатиты
• Анаэробные инфекции
• Сифилис
• Туберкулёз.

Лечение

• При лёгкой степени тяжести — триметоприм/ сульфаметоксозол (ко-тримоксазол) в расчёте на триметоприм — по 20 мг/кг/сут не менее 1 мес
• При средней степени тяжести — цефтазидим 30 мг/кг в/в каждые б ч в течение 14 дней, затем котримоксазол в течение 1-4 мес
• При тяжёлой степени тяжести — цефтазидим 30 мг/кг в/в каждые 6 ч до клинического улучшения, затем ко-тримоксазол в течение 1-4 мес
• При токсических и острых формах — коррекция водно-электролитного баланса
• Хирургическое иссечение очагов (по показаниям).

Профилактика

• Проведение дератизации, надзора за животными, кормами и источниками водопользования в районах, где обнаружены случаи мелиоидоза
• Проведение дезинфекционной обработки домов, где был выявлен больной.

Синонимы

• Болезнь Стентона-Флетчера
• Болезнь Ушпмора

МКБ

А24 Мелиоидоз

Литература

129: 156-157