НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

мед.
Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

Этиология

• Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
• Идиопатическая — этиология неизвестна
• Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа.

Патогенез

• Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка
• Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.
Патоморфология Полулунный (гассеров) узел — воспалительные и/или дегенеративные изменения.

Клиническая картина

• Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний)
• Наличие курковых зон
• Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
• Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
• Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
• Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
• Дополнительные характеристики
• Симптоматика редко выражена по ночам
• Болевой синдром чаще возникает справа
• Подёргивание лица (сморщивание от боли)
• Покраснение лица
• Слезотечение
• Слюнотечение
• Жжение
• Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

Специальные методы исследования

• МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.

Дифференциальный диагноз

• Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
• Опухоли мостомозжечковой
• области
• Аномалии развития сосудов в стволе мозга
• Демиелинизирующие заболевания
• Сосудистые инсульты
• Мигрень
• Хронический менингит
• Полиневропатия.

Лечение:

Тактика ведения

• Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
• После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед).

Лекарственная терапия

• Препарат выбора — карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
• Препараты второго ряда
• Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут
• Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)
• Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)
• Вальпроевая кислота (ацедипрол).

Хирургическое лечение

• Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)
• Частичная сенсорная ризотомия
• Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера
• Периферическое разрушение нерва
• Алкогольная блокада
• Нейрэктомия
• Криохирургические методы
• Диатермокоагуляция
• Высокочастотное излучение.

Течение и прогноз

• Обострения осенью и весной
• При отсутствии рецидивов прогноз хороший
• В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

Синонимы

• Болезненный тик
• Тригеминальная невралгия
См. также Невралгия
Сокращение. НТН — невралгия тройничного нерва

МКБ

G50 Невралгия тройничного нерва

Литература

• Типичная невралгия тройничного нерва. Степанченко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994
• Лицевая боль. Лузин МН. М.:
Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992