ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

мед.
Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).
Частота — 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и пост-менопаузный период.

Классификация

• Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения
• Степени опущения и выпадения влагалища и матки
• I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно
• II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки
• III — шейка матки опущена до входа во влагалище
• IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)
• V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Этиология

• Повреждение мышц тазового дна
• Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)
• Глубокие разрывы промежности
• Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы
• Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте
• Рассеянный склероз
• Врождённые пороки тазовой области
• Заболевания соединительной ткани
• Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии.

Факторы риска

• Большое количество родов в анамнезе
• Пожилой возраст
• Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)
• Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.

Клиническая картина

медленно прогрессирует
• Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце
• Чувство инородного тела во влагалище
• Диспареуния
• Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

• Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы
• Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище
• Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера
• Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки
• Дополнительные методы обследования
• Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта
• Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей
• УЗИ, КГ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

Дифференциальная диагностика

• Киста влагалища
• Выворот матки
• Родившийся миоматозный узел.

Лечение:

Общие мероприятия
• Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения
• Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей
• Диета, направленная на профилактику запоров.
Консервативное лечение
• Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля
• Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец
• Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.

Хирургическое лечение

• Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.
• Виды оперативного вмешательства.
• Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.
• Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.
• Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.
• Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.
• Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное
выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.
• Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

Осложнения

• Ущемление и отёк выпавшей матки
• Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки
• Инфицирование
• Ущемление петель кишечника.
См. также Период менопаузальный

МКБ

• N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
• N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
• N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое