ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ

мед.
Острый средний отит (ОСО) — острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст — чаще болеют дети.

Этиология

• Чаще кокковая флора — стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз
• Фильтрующиеся вирусы.
Пути проникновения инфекции
• Ринотубарный — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто)
• Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях)
• Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах)
• Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.

Клиническая картина

• Неперфоративная стадия — воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ
• Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы
• Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата
• Повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, тахикардия
• Боль при пальпации сосцевидного отростка
• Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита)
• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15x109/л, у детей — 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• Отоскопия: на начальных стадиях — инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая
гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.
• Перфоративная стадия — прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов
• Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела
• Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.
• Репаративная стадия — разрешение воспалительного процесса
• Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе
• Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.

Лечение

• При неперфоративной стадии.
• Общее лечение
• Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики)
• НПВС
• Гипосенсибилизирую-щая терапия
• Витамины
• Симптоматическая терапия.
4 Местное лечение
• Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3-4 р/сут
• Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты
• Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000-500 000 ЕД бензилпе-нициллина [лучше натриевую соль] в 1 -2 мл 1 % р-ра новокаина)
• УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.
• При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).
• Перфоративная стадия
• Общее лечение.
• Местное лечение
• Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса
• Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина).
• Репаративная стадия.
• Общее лечение
• Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.)
• Витамины.
• Местное лечение
• Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы
• Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля
• Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур.

Осложнения

• Мастоидит
• Лабиринтит
• Менингит
• Абсцесс мозга
• Тромбоз синусов головного мозга
• Сепсис. Особенности у детей
• ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе
• Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями
• При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия
• Дети более подвержены ОСО по следующим
причинам:
• Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей — миксоидная ткань
• Отсутствие приобретённого иммунитета
• Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании
• Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО
• Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО)
• Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркую гиперемию и выраженного выбуха-ния её в наружный слуховой проход.

Течение и прогноз

• Длительность заболевания — 3-6 нед
• Исходы
• Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции
• Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость
• Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит
• Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.
См. также Отит наружный Сокращение. ОСО — острый средний отит

МКБ

• Н65 Негнойный средний отит
• Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит