ОТРАВЛЕНИЕ МЫШЬЯКОМ

мед.
Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота и её соли, мышьяковистый водород, сальварсан, осарсол, гербициды, парижская зелень, пестициды) вызывают отравление, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с поверхности кожи. Отравление мышьяком может быть острым или хроническим. В производственных условиях (химическая, кожевенная, меховая промышленности; протравливание зерна, применение пестицидов) наблюдают в основном хронические формы интоксикации, обычно в виде сенсорных (реже смешанных) форм полиневропатий. Этиопатогенез
• Энтеротоксическое (при приёме внутрь), нейро-токсическое (диффузные дистрофические изменения более выражены в передних и боковых рогах спинного мозга и периферических нервах), гемолитическое (и связанные с ним поражение почек и печени) действие
• Трёхвалентный мышьяк (As3
• ) связывается с тиоловы-ми группами ферментов и других белков в тканях
• При хроническом отравлении мышьяк обычно накапливается в тканях, содержащих большое количество сульфгидрильных групп (ногти, волосы).

Клиническая картина

• Острое отравление: артериальная гипотёнзия, повышение проницаемости капилляров, мышечные спазмы, головокружение, гемолиз с развитием гемоглобинурии, желтухи, ге-молитической анемии, острой почечно-печёночной недостаточности
• При приёме внутрь — жжение в горле, металлический привкус во рту, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета), сильная боль в животе. Профузная диарея, напоминающий рисовый отвар, иногда с кровью. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами
• При ингаляции мышьяковистого водорода — спазм гортани, бронхос-пазм, возможен отёк лёгких, метгемоглобинемия (цианоз), очень быстро развивается тяжёлый гемолиз, острая почеч-но-печёночная недостаточность (на 2-3 сут)
• В тяжёлых случаях (паралитическая форма отравления) — сопор, судороги, потеря сознания, паралич дыхания, кома, коллапс.
• Хроническое отравление: стойкое расширение капилляров, недомогание, повышенная утомляемость, анемия; возможны энцефалопатия, периферические невриты с потерей чувствительности; характерны жгучая боль, парестезии, реже слабость в конечностях, возможна гипотрофия мелких мышц; гиперкератозы, выпадение волос; на ногтях пальцев рук и ног появляются белые поперечные полосы (полоски Маеса); токсический гепатит. К мышьяку может развиться толерантность.

Лечение:

Режим
• При интоксикации лёгкой степени — лечение в амбулаторных условиях
• При интоксикации средней тяжести — в условиях стационара
• При трудоустройстве исключают контакт с токсическими веществами.

Тактика ведения

• Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы
• При отравлении мышьяковистым водородом — непрерывная ингаляция кислорода
• Показан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание крови
• Инфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурез
• Симптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике — спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии — глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра новокаина), эуфиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточности
• Специфическая (антидотная) терапия
• Унитиол 5% р-р 150-200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м каждые 6-8 ч
• Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно.

Прогноз

• Достаточно серьёзный (особенно при отравлении мышьяковистым водородом, смерть может наступить в течение первого часа в результате паралича дыхания)
• Смертельная доза мышьяка при приёме внутрь 0,1-0,2 г.
См. также Отравление, общие положения

МКБ

Т57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений