ОТРАВЛЕНИЕ МОНООКСИАОМ УГЛЕРОДА

мед.
Монооксид углерода (СО) — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях.

Частота

• Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)
• В США — примерно 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез
• Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие
• Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия
• СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий
• СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц.

Факторы риска

• Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем
• Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).

Клиническая картина

• Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.
• Симптомы
• Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди
• Гиперемия кожных покровов
• Одышка, тахикардия, повышение АД
• Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)
• Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.
• В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.
• При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.

Лабораторные исследования

• Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)
• Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами.

Лечение:

Режим
• В лёгких случаях — амбулаторный
• При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация. Тактика ведения
• Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух
• Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)
• При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ
• При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация
• При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции
• Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.
• Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)

Лечение

начинают при СОНb >25%
• Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%
• При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb.
• При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)

Лечение

начинают немедленно
• Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности
• Коррекция кислотно-щелочного равновесия
• Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%.
• При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb)

Лечение

начинают немедленно
• Наблюдение за состоянием ССС
• Коррекция кислотно-щелочного равновесия
• Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%
• При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация
• Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.

Синонимы

• Отравление угарным газом
• Отравление оксидом углерода
См. также Отравление, общие положения Сокращения
• СО — монооксид углерода
• СОНb — карбоксиге-моглобин

МКБ

Т58 Токсическое действие оксида углерода