ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ И ЕЁ СОЕДИНЕНИЯМИ

мед.
Отравление парами ртути и её соединениями (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при их попадании в организм ингаляционным путём, через кожу или перрраль-но (заглатывание металлической ртути опасности не представляет), что возможно придобыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов, работе с некоторыми красителями (ингаляционный путь), применении ртутьсодержащих мазей (мазь ртутная серая, мазь ртутная жёлтая). Этиопатогенез. Ртуть — тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы ферментов и других белков
• Нейротоксическое действие
(нарушения деятельности ЦНС, выраженный тропизм к глубинным отделам головного мозга; накопление в почках)
• Сулема (дихлорид ртути) оказывает также энтеротоксическое и прижигающее действия
• Соли одновалентной ртути (Hg
• ) по сравнению с двухвалентной (Hg2t) менее растворимы и менее токсичны.

Клиническая картина

• Острая интоксикация парами ртути — головная боль, лихорадка, диарея, рвота, спустя несколько дней — геморрагический синдром, язвенный стоматит, гингивит; в тяжёлых случаях — острая сердечно-сосудистая недостаточность, анурия. Возможна интерстициальная пневмония.
• Острое отравление сулемой
• При поступлении внутрь -резкая боль в животе, по ходу пищевода, рвота, диарея (часто с кровью). Металлический привкус во рту, слюнотечение, кровоточивость дёсен; медно-красная окраска слизистых оболочек рта и глотки, позже — тёмная кайма сернистой ртути на дёснах, язвенный стоматит, гингивит. На 2-3 день — острая почечная недостаточность, признаки поражения ЦНС, анемия
• При попадании на кожу и слизистые оболочки — ожоги.
• Хроническая интоксикация
• Начальная стадия — астеноневротический синдром (раздражительность, слабость, головная боль, беспокойный сон), мелкий, неритмичный тре-мор пальцев, тахикардия, повышенная потливость, возможны явления гипертиреоза, дисфункции яичников
• В дальнейшем
• Психоневрологические расстройства — симптом ртутного эретизма — робость, неуверенность в себе; при волнении — сердцебиение, потливость, гиперемия лица. Сильные головные боли, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения. Энцефалопатия, тремор конечностей, возможны психозы. Выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии
• Ртутный хрусталик (коричневое окрашивание передней части хрусталика)
• Гингивиты и стоматиты
• Прогрессирующее поражение почек.

Лечение:

Режим
• При острых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр
• При хронической интоксикации в начальной стадии — амбулаторное или санаторное лечение, перевод на работу вне контакта с ртутью; при выраженных проявлениях — стационарное лечение, перевод на другую работу. Тактика ведения
• При острых пероральных отравлениях соединениями ртути — промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь)
• Специфическая (антидотная) терапия
• Ранний гемо-диализ
• Инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного состояния
• Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада
• Симптоматическая терапия — лечение ОПН, антибиотики, анальгетики, витамины. Специфическая (антидотная) терапия (см. также Отравление свинцом и его соединениями)
• Унитиол 3-5 мг/кг (0,1 мл/кг 5% р-ра) глубоко в/т каждые 6 ч в течение 5-7 сут
• Тетацин-кальций 150мг/кг/сут в течение 5 сут (по 10 мл 10% р-ра)
• Натрия тиосульфат (100 мл 30% р-ра) в/в капельно
• Сукцимер — по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 сут, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед
• Пеницилламин длительно (3-6 мес).

Прогноз

• Достаточно серьёзный (особенно при отравлении сулемой) и зависит от количества токсического вещества (смертельная доза сулемы около 0,5 г) и своевременности оказанной помощи
• Длительный контакт с ртутью может быть причиной ХПН.
См. также Отравление, общие положения

МКБ

Т56.1 Токсическое действие ртути и её соединений