ОТРАВЛЕНИЕ СОЕДИНЕНИЯМИ СЕРЫ

мед.
Соединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационных
системах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы промышленных предприятий), возникает при авариях на производстве; отравления сероуглеродом (дисульфид углерода) наблюдают при производстве вискозных волокон (шёлка, корда, штапеля), целлофана, в химической промышленности (растворитель), в сельском хозяйстве (инсектициды). Течение отравлений может быть острым, хроническим, прогрессирующим.
• Сероуглерод (CS2) Ч Жидкость, кипящая при температуре 42 "С; воспламеняется при 117 °С
• Накапливается преимущественно в печени, почках
• 90% подвергается метаболизму и выводится с мочой, 10% в неизменённом виде выводится через лёгкие
• Смертельная доза при поступлении внутрь — 1 г, высокотоксичная концентрация в воздухе -более 10 мг/л.
• Сероводород (H2S)
• Бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц
• Токсическая концентрация в воздухе 0,02-0,2 мг/л, смертельная — 1,2 мг/л.
• Диоксид серы (S02) — бесцветный газ с очень резким раздражающим запахом.

Этиопатогенез

• Сероуглерод
• Выраженное местное раздражающее действие
• Психотропное, нейротоксическое действия: сероуглерод обладает выраженным тропизмом к глубинным структурам головного мозга, нарушает вегето-сосудистую и нейроэндокринную регуляцию
• Связывание с аминокислотами, образование дитиокарбаминовых кислот, блокада медьсодержащих ферментов, нарушение обмена витаминов РР, группы В, серотонина, триптамина
• Сероводород и диоксид серы — местное раздражающее действие, избирательное нейротоксическое действие, обусловленное тканевой гипоксией.

Клиническая картина

• Сероуглерод
• Острая интоксикация
• На месте контакта с кожей, слизистыми оболочками рта, глаз — гиперемия, пузыри с серозным содержимым
• При приёме внутрь — слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе
• Клиника при лёгкой форме напоминает опьянение, носит обратимый характер
• При отравлении средней степени тяжести -головная боль, головокружение, атаксия, судороги, потеря сознания, бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением
• При тяжёлых формах — кома, рецидивы судорог, паралич, угнетение дыхания, возможен летальный исход.
• Хроническая интоксикация
• Начальная стадия — вегето-сосудистая дистония, церебральная астения, лёгкая вегето-сенсорная полиневропатия
• Стадия органических расстройств — энцефалопатия (характерно многообразие церебральных синдромов), галлюцинации, сенестопатии, депрессия, нередко стойкая АГ, гиперлипидемия. В тяжёлых случаях возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма.
• Сероводород
• Жжение и резь в глазах, слезотечение (подострый кератоконъюнктивит), блефароспазм (один из характерных признаков), ринорея
• Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение
• Тошнота, рвота, диарея
• Чувство стеснения и боли в груди, кашель, одышка, признаки диффузного бронхита
• В тяжёлых случаях — кома, судороги, коллапс, токсический отёк лёгких; возможна молниеносная смерть (апоплексическая форма).
• Диоксид серы
• Раздражение дыхательных путей — чихание, кашель (иногда — кровохарканье), одышка, хрипы в лёгких
• Возможны тошнота, рвота
• В тяжёлых случаях -токсический отёк лёгких.
Специальные методы исследования. На рентгенограмме органов грудной клетки — диффузные мелкоточечные инфильтраты в лёгких, признаки лёгочной гипертёнзии или отёка лёгких (в тяжёлых случаях).

Лечение:

Тактика ведения

• Госпитализация в токсикологический центр
• Удаление пострадавшего из зоны поражения (при отравлении сероуглеродом, диоксидом серы)
• При попадании на кожу, слизистые оболочки — промывание проточной водой
• При попадании внутрь — промывание желудка через зонд
• Антидотная терапия (при отравлении сероводородом)
• Форсированный диурез
• Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация
• Симптоматическая терапия. Специфическая (антидотная) терапия отравлений сероводородом
• Амилнитрит — ингаляции 0,2 мл в течение 30 с каждую минуту
• Натрия тиосульфат противопоказан. Симптоматическая лекарственная терапия
• При судорогах — диазепам 10 мг в/в
• Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы (например, витамин В6, энцефабол)
• При неукротимом кашле — кодеин внутрь
• Бронходилататоры
• Глюкокортикоиды (преднизолон 2-5 мг/кг в/в)
• При отравлении сероводородом — 10 мл 10% р-ра кальция хлорида или кальция глюконата в/в
• Антибиотики.

Прогноз

• Сероуглерод — после выхода из комы формируется энце-фалополиневрит
• При функциональных нарушениях со стороны ЦНС даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом
• При выраженных формах трудоспособность стойко снижена.
См. также Отравление, общие положения

МКБ

• Т59.1 Токсическое действие двуокиси серы
• Т59.6 Токсическое действие сероводорода