ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

мед.
Переломы костей предплечья составляют 11,5-30,5% от общего числа закрытых повреждений.

Классификация

• Перелом локтевого отростка
• Перелом венечного отростка
• Перелом головки и шейки лучевой кости
• Изолированный перелом локтевой кости
• Изолированный перелом диафиза лучевой кости
• Перелом обеих костей предплечья
• Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
• Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
• Перелом лучевой кости в типичном месте.
Перелом локтевого отростка
• Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча
• Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча

Лечение

• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3-4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90-110°, в среднем положении между пронацией и супинацией
• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез
• ЛФК. Перелом венечного отростка
• Причина: падение на согнутый локтевой сустав
• Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки

Лечение

. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3-4 нед, при больших отломках — остеосинтез. Перелом головки и шейки лучевой кости
• Причина: падение на вытянутую руку
• Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке

Лечение

. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90-100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены

Лечение

. Гипсовая повязка на 4-6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации

Лечение

. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4-5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Перелом обеих костей предплечья
• Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности
• Причина: прямая и непрямая травмы
• Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны
• Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность

Лечение

• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25-35° до 8 нед
• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8-10 нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез
• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации
• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10-12 нед. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтёджа)
• Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем
• Патоморфология. Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы
• Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома

Лечение

• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6-8 нед. При невозможности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и остеосинтез
• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4-5 нед в положении супинации, 4-6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци]
• Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью
• Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону
• Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава

Лечение

: репозиция, гипсовая повязка на 8-10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
Перелом лучевой кости в типичном месте — перелом лучевой кости на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности
• Частота. 15-20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин
• Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью
• Патоморфология
• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторо.ну
• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует
• Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца

Лечение

• Перелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3-4 нед
• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4-5 нед
• Неврит Турнера — витамины группы В, прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно.
См. также Перелом

МКБ

• S52 Перелом костей предплечья
• S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
• S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
• S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
• S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
• S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
• S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
• S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
• S52.7 Множественные переломы костей предплечья
• S52.8 Перелом других частей костей предплечья
• S52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья