ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

мед.
Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника.
Классификация переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов
• Стабильные повреждения
• Отрыв угла
• Клиновидная компрессия менее 50% высоты тела позвонка
• Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара
• Нестабильные повреждения
• Вывих и переломовывих позвонка
• Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе
• Флексионно-ротационный перелом.

Клиническая картина

• Боль в повреждённом отделе позвоночника
• Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы
• Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз
• Симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков
• Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков
• Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы
• При переломе поясничных позвонков — боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром — клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой
• Симптом Силина — усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине.
Визуализация. Проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях, при необходимости — прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции.

Лечение:

• Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков
• Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника
• Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка
• Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик
• Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом)
• Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4-6 мес
• Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК
• Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии менее 1/3 высоты тела позвонка
• Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5-2 мес
• ЛФК назначают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета
• Метод постепенной репозиции
• Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7-10 сут
• Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию
• На 15ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ20 сут накладывают экстензионный корсет на 4-6 мес
• Оперативную заднюю фиксацию позвоночника применяют при неосложнённых сгибательных переломах
• Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно
• Применяют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника
• После операции назначают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины
• При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом.
• Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th5 применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона.
• Перелом и вывих шейных позвонков.
См. также Перелом позвонков сенильный, Повреждения шейного
отдела позвоночника, Повреждения шеи разгибателъные, Перелом
поперечных отростков позвонков, Перелом остистых отростков
позвонков

МКБ

Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне