ПЕРЕЛОМЫ РЁБЕР

мед.
Переломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV-VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст — старше 40 лет. До 15 лет — редко.
Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхностями) травмы.

Патоморфология

• При прямой травме ребро прогибается в сторону плевральной полости и ломается. Часто повреждаются пристеночная плевра и лёгкое
• При непрямой травме рёбра ломаются по обе стороны от места воздействия силы. Часто бывают множественные переломы
• Окончатые переломы возникают при переломе рёбер на одной стороне в двух местах. При этом образуется рёберный клапан, имеющий парадоксальное движение — при вдохе участок грудной клетки западает, при выдохе выбухает. Наличие рёберного клапана нарушает вентиляцию лёгких
• -Двусторонние переломы рёбер приводят к потере каркасности грудной клетки и нарушению вентиляции, гипоксии, плевропульмональному шоку.

Клиническая картина

• Боли в груди: в покое — тупые, на вдохе — острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле
• Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны
• В области перелома — припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома
• При повреждении лёгкого — кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома.

Диагностика

• Перкуссия, аускультация и рентгенографическое исследование позволяют исключить наличие жидкости в плевральной полости
• Рекомендуют проведение ЭКГ.

Лечение

• Постельный режим в течение 4-5 сут
• При неосложнённых переломах — повторные новокаиновые (10мл 1 % р-ра новокаина) или спиртово-новокаиновые (9 мл 1 % р-ра и 1 мл спирта) блокады места перелома
• Отхаркивающие средства
• Дыхательная гимнастика
• При множественных переломах — паравертебральная блокада 0,5% р-ром новокаина, вагосимпатическая блокада по АВ Вишневскому, при двойных и двусторонних множественных переломах — скелетное вытяжение за грудину.

Осложнения

• Гемоторакс
• Пневмоторакс
• Ранение и ушиб лёгкого и/или сердца.
См. также Перелом, Пневмоторакс, Гемоторакс, Травма грудной
клетки

МКБ

S22.3 Перелом ребра