ПНЕВМОНИЯ ВИРУСНАЯ

мед.
Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный.

Частота

• У детей около 90% всех пневмоний
• У взрослых 4-39% всех пневмоний
• Частота возрастает в зимние месяцы
• Преобладающий возраст — детский.

Этиология

• Вирус гриппа А и В
• Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 серотипов
• Респираторно-синцитиальный вирус, особенно у детей младшего возраста
• Аденовирус
• Цитомегаловирус, особенно у больных с иммунодефицитом
• Вирус ветряной оспы
• ВПГ
• Вирус кори
• Вирус Эпстайна-Барр
• Хантавирус.

Факторы риска

• Иммунодефициты
• Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и работы групп людей
• Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)
• Пожилой возраст
• Болезни сердца
• ХОЗЛ.

Патоморфология

• Увеличение регионарных лимфатических узлов
• Эндоплазматические включения в виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции
• Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции
• Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани
• Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы.

Клиническая картина

• Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль
• Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой
• Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)
• Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко)
• Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)
• Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).

Лабораторные исследования

• Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента
• Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими AT
• Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и кори)
• Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко)
• Повышение Ht (хантавирус)
• Четырёхкратное повышение титров AT в остром периоде
• ПЦР.

Специальные исследования

• Рентгенограмма органов грудной клетки
• Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения
• Долевое поражение и плевральный выпот (редко)
• Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.

Дифференциальный диагноз

• Атипичные пневмонии
• Отёк лёгких
• Пневмония пневмоцистная
• Аспирационная пневмония
• Экзогенный альвеолит
• Бронхиальный рак с лимфогенным распространением
• Облитерирующий бронхиолит с пневмонией
• Инфаркт-пневмония
• Муковисцидоз (у младенцев).

Лечение:

Тактика ведения

• Показания к госпитализации
• Дети в возрасте до 4 мес
• Пациенты старше 65 лет
• Синдром респираторного дистресса взрослых
• Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)
• Изоляция больных
• Обильное питьё
• Высококалорийная диета, богатая витаминами.

Лекарственная терапия

• Отхаркивающие ЛС (с. 688).
• Противовирусные ЛС
• При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — ремантадин 4-8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)
• При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацик-ловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от Змее до 12 лет)
• При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12ч
• При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В — ви-разол (рибамидил): 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 ч ежедневно в течение 3-7 сут. Противопоказание: беременность.
• При цитомегаловирусной пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
• При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). Меры предосторожности
• Следует соблюдать осторожность при применении ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек
• Во время лечения ацикловиром необходимо периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу препарата снижают
• При приёме ганцикловира необходимо периодическое проведение общего анализа крови, следует соблюдать осторожность при нарушении функций почек
• Не следует назначать ганцикловир одновременно с другими ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой необходимости при лечении ганциклови-ром не рекомендуют принимать другие ЛС.

Осложнения

• Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и др.)
• Дыхательная недостаточность
• Синдром респираторного дистресса взрослых. Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.

Профилактика

• Вакцина против гриппа А и В. Показания:
• ХОЗЛ и заболевания сердца
• Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет
• Медицинский персонал
• Сахарный диабет, заболевания почек, анемия
• Иммунодефицита
• При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин
• Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин
• Вакцинация против кори
• Вакцинация против ветряной оспы. Возрастные особенности
• Дети: аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте
• Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.
См. также, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит

МКБ

J12 Вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках