ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ

ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ
мед.
Ревматическая полимиалгия — клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Наличие гигантоклеточного артериита.

Клиническая картина

• Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое
• Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
• Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особенность! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
• Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
• Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
• Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов).

Лабораторные исследования

• Увеличение СОЭ
• Анемия — нор-мохромная нормоцитарная
• Нормальный уровень КФК
• РФ не обнаруживают
• Умеренное изменение функциональных проб печени.

Специальные исследования

• Биопсия мышц не информативна
• Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
• Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
• Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.

Дифференциальный диагноз

• Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ
• Фибромиалгия: нормальная СОЭ
• Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
• Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
• Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
• Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
• Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента.
Диагностические критерии
• Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
• Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
• СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч
• Утренняя скованность более 1 ч
• Возраст пациента старше 65 лет
• Депрессия или похудание
• Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
• Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.

Лечение:

• Преднизолон
• Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг
• После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед
• Общая продолжительность лечения — около 2 лет
• Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе
• НПВС обычно менее эффективны. Лекарственное взаимодействие
• Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов
• Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов
• При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии
• ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов
• Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.

Синонимы

Псевдоартрит ризомелический
См. также Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный

МКБ

М35.3 Ревматическая полимиалгия

Справочник по болезням. 2012.

Нужна курсовая?

Полезное


Смотреть что такое "ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ" в других словарях:

  • ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ — (potymyalgia rheumaticd) ревматическое заболевание, вызывающее боли и прогрессирующую ригидность плечевых и бедренных мышц. Чаще встречается у людей пожилого возраста и очень редко наблюдается у лиц моложе 50 лет. Болезнь успешно лечится с… …   Толковый словарь по медицине

  • Полимиалгия Ревматическая (Potymyalgia Rheumaticd) — ревматическое заболевание, вызывающее боли и прогрессирующую ригидность плечевых и бедренных мышц. Чаще встречается у людей пожилого возраста и очень редко наблюдается у лиц моложе 50 лет. Болезнь успешно лечится с помощью кортикостероидных… …   Медицинские термины

  • полимиалгия ревматическая — (polymyalgia rheumatica; поли + миалгия; син. псевдополиартрит ризомелический) синдром неясной этиологии, характеризующийся болями и скованностью в области мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, потерей веса, анемией, значительно ускоренной …   Большой медицинский словарь

  • АРТЕРИИТ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ — мед. Гигантоклеточныу артериит (ГА) системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов… …   Справочник по болезням

  • псевдополиартрит ризомелический — (pseudopolyarthritis rhizomelica; греч. rhiza корень, начало, основание + melos часть тела, конечность) см. Полимиалгия ревматическая …   Большой медицинский словарь

  • Псевдополиартри́т ризомели́ческий — (pseudopolyarlhritis rhizomelica; греч. rhiza корень, начало, основание + melos часть тела, конечность) см. Полимиалгия ревматическая …   Медицинская энциклопедия

  • Лемод — Действующее вещество ›› Метилпреднизолон* (Methylprednisolone*) Латинское название Lemod АТХ: ›› H02AB04 Метилпреднизолон Фармакологическая группа: Глюкокортикоиды Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A16 Туберкулез органов дыхания, не… …   Словарь медицинских препаратов

  • Нурофен — Действующее вещество ›› Ибупрофен* (Ibuprofen*) Латинское название Nurofen АТХ: ›› M01AE01 Ибупрофен Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G43 Мигрень ›› J00 J06 Острые… …   Словарь медицинских препаратов

  • Нурофен Плюс — Действующее вещество ›› Кодеин + Ибупрофен* (Codeine + Ibuprofen*) Латинское название Nurofen Plus АТХ: ›› N02AA59 Кодеин в сочетании с другими препаратами Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинациях… …   Словарь медицинских препаратов

  • Миалгия — I Миалгия (myalgia; греч. mys, myos мышца + algos боль) спонтанная или вызванная пальпацией боль в мышцах. Встречается при многих заболеваниях. Патогенетически М. связывают с нарушением проницаемости мембран мышечных клеток, отеком или… …   Медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»