АРТЕРИИТ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ

мед.
Гигантоклеточныу артериит (ГА) — системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии.

Частота

15-30:100000. Преобладающий возраст. — 70-80 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Генетические аспекты. Височный артериит (187360, ЗД.

Клиническая картина

• Повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела.
• Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии
• Височная артерия (90-100% случаев): постоянная -интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации
• Верхнечелюстная артерия (4-67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру перемежающуюся хромоту при эндартериите; беспричинная зубная боль
• Затылочная артерия: постоянные боли в затылке
• Язычная артерия: перемежающаяся хромота языка
• Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит
• Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма аорты, ИМ
• Сосуды матки: кровотечения
• Артерии молочных желез: опухолевидные образования в железах.
• Поражение ЦНС: мононевриты, полиневропатия.
• Поражение сердца: перикардит, миокардит.
• Ревматическая полимиалгия.
• Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание.
• Варианты начала заболевания
• Классический ГА с поражением височной артерии.
• Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии
• С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей
• С преобладанием ревматической полимиалгии
• С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела
• С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.

Лабораторные исследования

• Увеличение СОЭ чаще более 40 мм/ч
• Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз (не всегда)
• Снижение относительного и абсолютного количества CD8
• Т-лимфоцитов.

Специальные исследования

• Артериография височной артерии
• Биопсия височной артерии: забирают не менее 2,5 см артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны.

Дифференциальный диагноз

• Ревматическая полимиалгия
• Болезнь Такаясу
• Фиброзит
• Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение:

Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых
симптомов лечение следует начать сразу после установления
предварительного диагноза. Обязательный компонент иммунодепрессивная терапия.

Лекарственная терапия

• Гормонотерапия преднизолоном или метилпреднизолоном.
• Преднизолон 60 мг/сут обычно в течение 2-4 нед. Затем дозу препарата постепенно снижают на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Продолжают приём препарата в течение нескольких месяцев или лет, ориентируясь при этом на клинические проявления заболевания. • Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20-30 мг/сут внутрь.
• При наличии сахарного диабета, системной грибковой или бактериальной инфекции необходима одновременная антибактериальная терапия.
• Только при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности гормонотерапии — цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон [диафенилсульфон]).

Меры предосторожности

. При длительном приёме глюкокортикоидов развиваются побочные эффекты: угнетение функций надпочечников, остеопороз, язвенные изменения слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, задержка натрия и воды в организме, катаракта, психозы, перераспределение жира с формированием кушингоидной конституции, мышечная слабость. Лекарственные взаимодействия (наиболее частые)
• При сочетании глюкокортикоидов с НПВС или алкоголем повышен риск язвенных поражений слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений
• При сочетании глюкокортикоидов с амфотерицином В или диуретиками, повышающими выведение ионов калия, возможно развитие выраженной гипокалиемии, а при сочетании с ингибиторами карбоангидразы — также гипокальциемии и остеопороза
• Антациды препятствуют всасыванию глюкокортикоидов
• Глюкокортикоиды ослабляют эффекты инсулина и синтетических гипогликемических средств
• Глюкокортикоиды, вызывая гипогликемию, повышают риск интоксикации сердечными гликозидами.

Течение и прогноз

Средняя продолжительность заболевания -3-4 года. Без проведения лечения — высокий риск развития-слепоты и инсульта.
Сшнонимы
• Артериит височный
• Артериит гранулематозный
• Артериит краниальный
• Артериит темпоральный
• Мезартериит генера-лизованный гранулематозный
• Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный
• Синдром Хортона-Магата-Брауна См. также Болезнь Такаясу, Полимиалгия ревматическая, Фибро-миалгии
Сокращение. ГА — гигантоклеточный артериит

МКБ

• M31.S Гигантоклеточный артериит с ревматической полими-алгией
• М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты ШЦ. 187360 Височный артериит