РАЗРЫВ СОСОЧКОВЫХ МЫШЦ

мед.
Внутренний разрыв сердца — нарушение целости внутрипо-лостных элементов стенки сердца (межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц) в связи с их некрозом и миомаляцией.
Разрыв сосочковых мышц — разновидность внутреннего разрыва сердца; полный или частичный разрыв сосочковых мышц левого желудочка приводит к пролабированию створок митрального клапана в полость левого предсердия, острой недостаточности митрального клапана. Причины
• ИМ
• Ушиб сердца.

Патоморфология

• 80% случаев — изолированный разрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка (как правило, при нижних ИМ), имеющей источником кровоснабжения заднюю нисходящую ветвь правой коронарной артерии. Разрыв передней сосочковой мышцы, получающей кровоснабжение из бассейна передней и огибающей артерий, возникает значительно реже
• При ИМ развитие выраженной недостаточности митрального клапана обусловлено тяжёлой дисфункцией сосочковой мышцы вследствие её ишемического поражения, истончения и растяжения. Пролапс митрального клапана без разрыва сосочковой мышцы обнаруживают у 50% больных во время хирургической коррекции через 2 мес после ИМ.

Клиническая картина

• Внезапное возникновение систолического шума с эпицентром над верхушкой сердца, иногда систолического дрожания над областью сердца
• Острое развитие недостаточности митрального клапана — прогрессирующее ухудшение состояния больного с падением АД, картиной нарастающей левожелудочковой недостаточности, отёка лёгких и/или кардиогенного шока.

Специальные исследования

• Двухмерная эхокардиография
• Ин-вазивные методы
• Измерение давления заклинивания лёгочной
артерии с помощью катетера Суона-Ганца
• Вентрикулография -позволяет исключить или обнаружить сброс слева направо при разрыве межжелудочковой перегородки.

Лечение:

Консервативная терапия — см. Недостаточность левожелудочковая острая.
Хирургическое лечение — протезирование митрального клапана синтетическим или биологическим протезом или клиновидная резекция створки с аннулопластикой при поражении задней сосочковой мышцы. В раннем постинфарктном периоде послеоперационная летальность достигает 50%.

Прогноз

• Внезапно развившаяся митральная недостаточность при разрыве сосочковой мышцы — причина смерти 0,5% больных ИМ на сроках от первых часов до 14 дней
• При полном разрыве сосочковой мышцы смерть наступает в течение нескольких часов, без хирургического лечения лишь 25% пациентов живут более 24 ч. Надрыв сосочковой мышцы или разрыв одной из нескольких её головок приводит к менее выраженной митральной регургитации. В этом случае около 70% больных живут более суток, у 50% из них продолжительность жизни превышает 30 дней.
См. также Недостаточность митрального клапана, Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая

МКБ

• 123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• 151.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках