РАК ГОРТАНИ

мед.
Рак гортани — широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами и у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем.
Частота — 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин.

Анатомия

• Границы
• Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки
• Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща
• Отделы. Гортань делят на 3 отдела
• Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек)
• Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см
• Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща
• Лимфатический отток
• Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам
• У голосовой щели лимфатическая система развита плохо
• Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии)
• Тв — карцинома in situ
• Т, -опухоль ограничена первичным очагом
• Т 2 — опухоль распространяется на прилегающие области гортани
• Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины
• Т4 — опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.

Клиническая картина

• Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста
• Одышка и стридор
• Боли в ухе на стороне поражения
• Дисфагия
• Постоянный кашель
• Кровохарканье
• Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием
• Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли
• Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко)
• Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли
• Ощущение комка в горле
• При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена
• Утолщение перстнещитовидной мембраны.

Методы исследования

• При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии
• МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям)
• Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

Лечение:

• Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок
• Большинство поражений в стадии Т({{}}подвергают лучевой терапии
• Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера
• При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия)
• Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции
• Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани
• В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют
• При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия
• При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией
• Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.

Тактика ведения

• Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником
• Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени
• Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода
• При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения.

Прогноз

5-летняя выживаемость при стадии Т1 — 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 — 30%.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии

МКБ

С32 Злокачественные новообразования гортани