ОПУХОЛЬ, СТАДИИ

мед.
Стадия злокачественного роста — прогностически важное понятие, отражающее конкретные степени злокачественности и агрессивности опухоли. Определение стадии новообразования
включает оценку его размера, степени поражения регионарных лимфатических узлов, наличия или отсутствия отдалённых метастазов.

Цели

• Оценка прогноза. Стадия опухоли играет существенную роль при оценке прогноза. Все используемые в настоящее время классификации опухолей указывают на самый благоприятный прогноз в 1 стадии заболевания. В последующих стадиях прогноз прогрессивно и значительно ухудшается
• Выбор оптимального лечения. Распределение всех солидных опухолей по стадиям основано, главным образом, на анатомическом размере новообразования; определение стадии болезни играет решающую роль в выборе последовательности местного, регионарного и системного подходов к лечению, а также при составлении плана комбинированной терапии

Классификация

Определение стадии обеспечивает единую систему классификации опухолей, что облегчает анализ данных в клинической литературе.
Классификация TNM. Основа при определении стадий для всех солидных опухолей — анатомический размер новообразования. Различия в биологии опухолей препятствуют созданию универсальной классификации, применимой для всех видов новообразований. Система TNM принята Международным противораковым союзом и основана на трёх обязательных критериях: Т (tumor) — распространение первичной опухоли; N (nodulus) — состояние регионарных, а при некоторой локализации и юкстарегионарных лимфатических узлов; М (metastasis) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов. К этим компонентам добавляют цифры, указывающие на распространённость злокачественного процесса.
• Т — первичная опухоль; T.s — преинвазионная карцинома (carcinoma in situ); T0 — первичная опухоль не определяется; Т,, Т2, Т3, Т4 — увеличение (разрастание) первичной опухоли различных степеней; Тх — размеры и местное распространение первичной опухоли не поддаются оценке.
• N — регионарные лимфатические узлы: N0 — признаки метастатического поражения лимфатических узлов отсутствуют, N,, N2, N3 — степени поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, N4 — метастазы в юкстарегионарных лимфатических узлах, Nx — состояние лимфатических узлов не определяется.
• М — отдалённые метастазы: М0 — признаки отдалённых метастазов отсутствуют; Mj — наличие отдалённых метастазов.
Показатель М, может быть дополнен в зависимости от локализации метастазов следующими символами: лёгкие — PUL; кости — OSS; печень — HEP; головной мозг. — BRA; лимфатические узлы -LYM; костный мозг — MYL; плевра — PLE, кожа — SKI; глаз -EYE; метастазы в другие органы — ОТН; Мх — отдалённые метастазы не поддаются оценке.
Группировка в стадии. Определение стадии необходимо для выбора адекватного лечения и оценки прогноза. Позволяет представить результаты в стандартизованной форме, что даёт возможность интерпретировать заключения, касающиеся лечебных процедур и их результатов
• Стадия 0: T.s, N0, M0
• Стадия 1: Т,, N0, М0
• Стадия 2: Т2 или Т,, N0, М0
• Стадия 3: Т,_3, NH2, M0
• Стадия 4: любая Т и любые N при наличии М,. Патогистологическая классификация pTNM
• рТ — первичная опухоль: рТ. — преинвазионная карцинома (carcinoma in situ); pT0 — при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не обнаружены; рТ(,
рТ2, рТ3, рТ4 — степени распространения первичной опухоли, установленные во время хирургического вмешательства и гистологического исследования препарата; рТ, — степень инвазии опухоли не определяется во время операции и при гистологическом исследовании.
• pN — регионарные лимфатические узлы: pN0 — инвазия регионарных лимфатических узлов отсутствует; pN(, pN2, pN3 — степени инвазии регионарных лимфатических узлов; pN4 — инвазия юкстарегионарных лимфатических узлов; pNx — степень инвазии не поддаётся оценке.
• рМ — отдалённые метастазы: рМ0 — отдалённые метастазы отсутствуют; рМ, — имеются отдалённые метастазы; рМх — отдалённые метастазы не поддаются определению. Дополнительные символы TNM
• G — степень дифференцировки опухолевых клеток: G, — высокая; 02 — средняя; G3 — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль; G,. — степень дифференцировки не поддаётся оценке.
• L — инвазия лимфатических сосудов: L0 — нет признаков инвазии; Ц — инвазия поверхностных лимфатических сосудов; L2 -инвазия глубоких лимфатических сосудов; Ц — инвазия лимфатических сосудов не установлена.
• V — инвазия вен: V0 — вены не содержат опухолевых клеток; V, -опухолевые клетки обнаружены в близлежащих венах; V2 — опухолевые клетки обнаружены в отдалённых венах; Vx — инвазия вен не поддаётся оценке.
• г — рецидив (ставят перед соответствующим обозначением).
• Р — глубина прорастания опухоли в стенку кишки (определяют при гистологическом исследовании операционного препарата): Р, -опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку кишки; Р2 -опухоль инфильтрирует подслизистую оболочку, но не инфильтрирует мышечную оболочку кишки; Р3 — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку прямой кишки (без поражения серозной оболочки); Р4 — опухоль прорастает все оболочки стенки кишки и выходит за её пределы.
Клиническая классификация включает все имеющиеся данные, в т.ч. результаты диагностики, полученные до начала лечения с помощью физикальных методов, рентгенографии и МРТ, лабораторных тестов, эндоскопии, биопсии и других инвазивных и неинвазивных методов. Методы исследования выбирают в соответствии с течением опухолевого заболевания и особенностями клинических проявлений. Для устранения ошибок при определении стадии Американский Противораковый Союз выделил в классификации следующие 3 уровня (типа).
• Биопсийная. Получение ткани для гистологического изучения обязательно. Поэтому при диагностике и лечении рака всегда
• проводят биопсию. Существует несколько типов биопсий.
• Аспирационная. В опухоль вводят тонкую иглу, клетки засасывают и помещают на предметные стёкла.
• Пункционная. В опухоль вводят толстую иглу и берут столбик ткани. Поскольку при пункционной биопсии берут гораздо больше ткани, чем при аспирационной, то более вероятны осложнения (например, кровотечение), но образец больше и диагноз точнее.
• Инцизионная. Удаляют поверхностную или доступную часть опухоли. Проводят с целью постановки диагноза перед началом лечения.
• Эксцизионная. Полностью удаляют небольшую отдельную опухоль без широкого поля здоровых тканей; применяют, когда локальное удаление не осложнит лечение.
• Патогистологическая (постхирургическая) классификация основана на данных, полученных до начала лечения, но
дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве и исследовании операционного материала.
• Повторная классификация применяется для оценки опухоли перед дополнительным лечением, если предшествующая терапия была неэффективна.