РАК ЭНДОМЕТРИЯ это:

РАК ЭНДОМЕТРИЯ
мед.
Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст -50-60 лет.
Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е-кадгерина, одного из белков межклеточных взаимодействий (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: каптированные фенотипы.

Факторы риска

• Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома татки
• Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла
• Бесплодие
• Артериальная гипертёнзия
• Сахарный диабет
• Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше
• Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами
• Грану-лёзоклеточные опухоли яичников. Гормонально активные опухоли
яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия
• Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона.

Патоморфология

• Основные гистологические подтипы рака эндометрия — аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%)
• Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак — связаны с худшими показателями 5-летней выживаемости в I стадии заболевания.

Патогенез

• Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстрогенсекретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом
• Выделяют 2 патогенетических варианта:
• На фоне предраковых заболеваний отмечают гиперэстрогенный ановуляторный цикл, бесплодие, ожирение, артериальную гипертёнзию, сахарный диабет — развивается высокодифференцированный железистый рак (прогноз относительно благоприятный)
• Отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдают атрофию эндометрия, фиброз яичников — развивается низкодифференцированный железисто-солидный или солидный рак с менее благоприятным прогнозом. Классификация (см. также Опухоль, стадии).
• Отечественная
• Стадия 0 — рак in situ
• Стадия I — опухоль ограничена телом матки
• Стадия IA — опухоль ограничена эндометрием, длина полости матки 8 см или менее
• Стадия Ш — инвазия в миометрий до 1 см, длина полости матки более 8 см
• Стадия IB -инвазия в миометрий более 1 см, но опухоль не прорастает в серозную оболочку
• Стадия II — вовлечение тела и шейки матки
• Стадия III — рост опухоли ограничен пределами малого таза
• Стадия IIIA — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, метастазы обнаружены в придатках матки или в регионарных лимфатических узлах таза
• Стадия ШБ — опухоль инфильтрирует клетчатку таза, метастазы во влагалище
• Стадия IV — опухоль выходит за пределы малого таза или распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки
• Стадия IVA — опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку
• Стадия IVB -отдалённые метастазы.
• Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO, 1988)
• Стадии
• IA — опухоль ограничена эндометрием f IB — инвазия менее чем на 1 /2 толщины миометрия
• 1C -инвазия более чем на 1/2 толщины миометрия
• ИА — опухоль захватывает только эндоцервикальные железы
• ИВ — инвазия в строму шейки
• IIIA — распространение опухоли на серозную оболочку и/или придатки, а также (или) положительные результаты перитонеального цитологического исследования
• IIIB — метастазы во влагалище
• IIIC — метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
• IVA — распространение опухоли на мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника
• IVB — отдалённые метастазы, в т.н. в брюшные и/или паховые лимфатические узлы
• Для стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр G
• -G1 -неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост менее 5%
• 02 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 6РАК ЭНДОМЕТРИЯ50%
• 03 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 50%.
Пути распространения
• Вниз из полости матки в церви-кальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и
пиометре
• Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость
• Через просвет маточных труб к яичнику
• Гематогенный путь, приводящий к возникновению отдалённых метастазов
• Лимфогенный путь.

Клиническая картина

• Наиболее ранний признак — жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе
• Боли — более поздний симптом, возникающий в результате вовлечения в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия.
Диагностика
• Частичное расширение и выскабливание шейки и полости матки
• Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения
• Измерение глубины полости матки
• Расширение шейки матки
• Выскабливание эндометрия
• Альтернативные методы диагностики — биопсия эндометрия в качестве самостоятельной процедуры во время гистероскопии
• Обследование до лечения — анализы крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и гистерография
• При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря необходимо выполнить внутривенную пиелографию, КТ и цистоскопию
• Больным с нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и ирригографию
• При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов.

Лечение:

Лечебная тактика
• Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением)
• Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона и патогистоло-гической оценкой глубины проникновения в миометрий
• Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии. Лечение в зависимости от стадии.
• Рак стадии I, 1 степени гистопатологической дифференцировки
• Оптимальный метод лечения — хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия
• В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
• Рак стадии IA или 1Б, 2-3 степени гистопатологической диф-ференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.
• Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением
• Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев
• Хирургическое определение стадии
• Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии
• Выраженное поражение шейки матки
• Поражение более половины миометрия
• Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
• Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки
• Опухоли 3 степени очень часто дают метастазы в тазовые
лимфатические узлы, отдалённые метастазы и имеют плохой прогноз
• Существует два подхода к лечению. Первый подход — радикальная гистерэктомия, двусторонняя саль-пингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход — наружная и внут-риполостная лучевая терапия с проведением через 4 нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии
• Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии
• Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, — пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др.
• Аденокарцинома, стадии III и IV — индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.
• Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от распространённости и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и гормональную терапию.

Прогноз

• Стадия болезни в момент диагностики опухоли — самый важный прогностический фактор. 5-летняя выживаемость варьирует от 76% в I стадии до 9% в IV стадии заболевания
• Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и лимфатических узлов (особенно тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, наличие раковых клеток в асцитической жидкости.

Синонимы

• Карцинома дна матки
• Карцинома тела матки
• Рак
эндометриальный
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии, Рак шейки матки

МКБ

С54.1 Злокачественное новообразование эндометрия

Литература

Минимальный рак эндометрия. Бохман ЯВ ред. СПб.:
Гиппократ, 1994

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "РАК ЭНДОМЕТРИЯ" в других словарях:

  • РАК ШЕЙКИ МАТКИ — мед. Рак шейки матки инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки одна из основных… …   Справочник по болезням

  • Рак влагалища — МКБ 10 C52.52. DiseasesDB 13693 13693 MedlinePlus …   Википедия

  • РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет: заболевание возникает у 1 из 9 женщин. Наиболее частая локализация верхненаружный квадрант. Генетические аспекты • Лишь в 20% случаев имеется соответствующий… …   Справочник по болезням

  • РАК — группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением… …   Энциклопедия Кольера

  • ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Гиперплазия увеличение числа клеток в какой либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной… …   Справочник по болезням

  • Карцинома эндометрия — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

  • Внутриматочная контрацепция — Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются одним из наиболее эффективных и приемлемых обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. ВМК в виде спиралей различной формы получили широкое распространение в конце 50 х  начале 60… …   Википедия

  • Внутриматочная гормональная система — Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются одними из наиболее эффективных и удобных обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. ВМК в виде спиралей различной формы получили широкое распространение в конце 50 х  начале 60 х… …   Википедия

  • Дисфункциона́льные ма́точные кровотече́ния — маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус гипофиз яичники надпочечники. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции (см.… …   Медицинская энциклопедия

  • МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ — обусловлены нарушением функционального состояния системы гипоталамус – гипофиз – яичники – надпочечники, регулирующей гормональную функцию яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают ациклично с интервалами 1,5 – 6 мес,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

Другие книги по запросу «РАК ЭНДОМЕТРИЯ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»