РАК РОТОГЛОТКИ

мед.

Анатомия

• Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба
• Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу -надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой
• Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка
• Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия
• Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы
• Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы
• Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы.
Факторы риска — курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты.
Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)
• Tis — карцинома in situ
• Т, — образование размером до 2 см по наибольшей длине
• Т2 — опухоль размером 2-4 см по наибольшему диаметру
• Т3 — опухолевое поражение размером больше 4 см
• Т4 — опухоль больше 4 см с ростом в кость и/или мягкие ткани шеи, корня языка.

Клиническая оценка

• Симптомы
• Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва)
• Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта
• Истощение
• Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.
• При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.
• Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

Лечение

• При стадиях Т, и Т2 показана лучевая терапия
• При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение
• Наиболее частый вид операции -комплексная резекция (метод челюсть-шея)
• Удаление опухоли, радикальная шейная лимфаденэктомия и резекция нижней челюсти
• Трахеостомия
• Ларингэктомия в следующих случаях
• Инвазия опухоли в преднадгортанное пространство
• Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.
Прогноз зависит от срока диагностирования
• При раке миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 63% в стадии Т, до 21% в стадии Т4
• Больные раком основания языка имеют 5-летнюю выживаемость 40-60% при стадии Т, и 10-20% при стадии Т4
• У больных с опухолями нёба 5-летняя выживаемость составляет 20-77%
• Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость.
См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ

С10 Злокачественное новообразование ротоглотки