СИНДРОМ НЕФРИТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ

мед.
Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.

Этиология

• Инфекции
• Постстрептококковый гломерулонефрит
• Не-постстрептококковый гломерулонефрит
• Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция
• Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO
• Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной
• Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
• Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит
• Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома — постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.
Патоморфология — диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит
• Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами
• Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие
• Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям
• Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно
• В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры
• Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

Клиническая картина

Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции
• Классические признаки острого нефрита
• Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев)
• Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером
• Артериальная гипертёнзия (82%)
• Гипокомплементемия (содержание СЗ) — 83% случаев
• Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой
• Другие признаки
• Повышение температуры тела (редко)
• Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость
• Боль в пояснице
• Боль в животе
• Прибавка массы тела
• Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита)
• Признаки скарлатины
• Признаки импетиго.
Лабораторные данные
• Олигурия
• Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут
• Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры
• Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)
• Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно
• УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.
Тактика лечения
• В большинстве случаев специфического лечения нет
• Диета № 7а — ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии
• Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.

Лечение

• При бактериальной инфекции — антибиотики
• Для снижения ОЦК — диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)

Лечение

артериальной гипертёнзии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики
• При почечной недостаточности — диализ и трансплантация почек.

Течение и прогноз

• Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии
• У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит
• Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН
• Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) — анти-биотикотерапия и удаление протеза.
См. также Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная

МКБ

N00 Острый нефритический синдром