СИНДРОМ НОЧНОГО АПНОЭ

мед.
Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необ-структивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ — одно из многочисленных расстройств сна.
Частота — 4-8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол -мужской.

Этиопатогенез

• Преморбид
• Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно-лицевых аномалий
• Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне
• Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно-язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки)
• Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства
• Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.

Генетические аспекты

• Апноэ ночное (107640, R) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка
• Апноэ ночное обструк-тивное (* 107650, R): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия
• Апноэ центральное летальное (207720, р): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз. Фактор риска — ожирение.

Клиническая картина

• Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей
• Храп во время сна — первый признак заболевания
• Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине
• Симптомы вследствие нарушения сна
• Сонливость днём
(в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания)
• Головные боли утром
• Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность
• Снижение либидо
• Депрессия
• Данные объективного исследования
• Периоды отсутствия движений грудной стенки
• Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ
• Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

• Нарколепсия
• Бронхиальная астма
• Сердечная недостаточность
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
• Сон, связанный с эпилептическим припадком.

Лечение:

Тактика ведения
• Нормализация массы тела
• Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков
• Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления
• Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей
• Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора — протрипте-лин 10-30 мг/сут или флуоксетин 20-60 мг. Примечание. Приём препаратов может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии.
• Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид (диамокс).

Осложнения

• Хроническая или острая (редко) гипоксия
• Аритмии сердца
• Лёгочная сипертёнзия и лёгочное сердце.

МКБ

G47.3 Апноэ во сне