ТРАХЕИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

мед.
Бактериальный трахеит — тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ.
Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст — от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1).

Этиология

• Staphylococcusaureus
• H. influenzae
• Streptococcuspneu-moniae
• Moraxella catarrhalis
• Стрептококки группы А
• Нейссерии. Фактор риска — ОРВИ.
Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций.

Клиническая картина

• Лающий грубый кашель
• Изменения голоса обычно отсутствуют
• Повышение температуры тела >38 °С
• Интоксикационный синдром
• Отёк нижних отделов гортани
• Стремительно развивающийся стридор
• Ребёнок
обычно занимает лежачее положение
• Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)
• Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от больных с крупом).

Лабораторные исследования

• Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
• Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно
• Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета.

Специальные исследования

• Рентгенологические исследования
• Рентгенография шеи в боковой проекции — сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны)
• В лёгких можно обнаружить инфильтраты
• Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями.

Дифференциальный диагноз

• Ларинготрахеомаляция
• Эпиглоттит
• Инородное тело
• Ретрофарингеальный абсцесс
• Пневмония
• Ложный круп
• Дифтерийный ларингит.

Лечение:

Тактика ведения

• Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13
• Инфузионная терапия
• Тёплый влажный воздух в палате
• Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3-13 сут).

Лекарственная терапия

• Антибактериальная терапия
• Оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г 4-6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4-6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4-6
• приёмов.
• Цефотаксим по 1 г в/и каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50-100 мг/кг/сут в 2-4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет.
• Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям.
• При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма.
• При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения.
• Отхаркивающие средства — см. Пневмония бактериальная.
• Противокашлевые средства — по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле)
• Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2-3 р/сут после еды взрослым, по 10-30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотёнзии или ИМ
• Бронхолитин по 1 ст.л. 3-4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет
• Либексин по 100мг 3-4 р/сут взрослым, по 25-50 мг 3-4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая
• Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут взрослым, по 5-10 мг 3-4 р/сут детям.

Осложнения

• Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани
• Пневмония
• Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками.

Течение и прогноз

• Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут
• Летальный исход — на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности. См. также Бронхиолит, Дифтерия, Ларингит

МКБ

• J04.1 Острый трахеит
• J04.2 Острый ларинготрахеит