УРЕТРИТ

мед.
Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель — Chlamydia trachomatis. Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев.

Классификация

• Инфекционные
• Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические)
• Специфические (гонорейные, трихомонадные)
• Неинфекционные
• Травматические — уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации
• Аллергические
• Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала — стриктуры, рак и др.
• Обменные -фосфатурия, оксалурия, уратурия
• Конгестивные — обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д.
• По течению
• Острый
• Тор-пидный
• Хронический
• По локализации
• Передний
• Тотальный.

Факторы риска

• Большое количество половых партнёров
• Наличие в анамнезе венерических заболеваний
• Мочекаменная болезнь
• Сахарный диабет
• Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
• Катетеризация мочевого пузыря.

Клиническая картина

• Острый уретрит — выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные
• Торпидный уретрит — субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения
• Хронический уретрит — при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите
• Передний уретрит — воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела)
• Тотальный уретрит — воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита.

Методы исследования

• Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого — соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита
• Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии
• При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику
• Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты
• Двухстаканная проба
• При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная
• При тотальном — моча мутная в обеих порциях
• Уретрография необходима при Рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала.

Лечение:

Тактика ведения

• Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно
• После окончания лечения венерического уретрита больных наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин — 3 мес).
Общие рекомендации
• Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения
• Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

Лекарственная терапия

• Антибактериальная терапия
• При гонорейном уретрите препараты выбора — сочетание цефтриаксона 250 мг однократно в/и (или спектиномицина 2 г в/м однократно) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).
• При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, — доксициклина гидрохлорид по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21-28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней.
• При трихомонадном уретрите — метронидазол по 250 мг внутрь 2-3 р/сут в течение 7-10 дней.
• При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам — тетрациклин или эритромицин.
• При микотическом уретрите — кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.
• Местное лечение — показано при хронических уретритах
• Женщинам — вагинальные свечи с антибактериальными препаратами
• Мужчинам — инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.
• Иммунотерапия
• Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед
• Ау-тогемотерапия.

Хирургическое лечение

• При развитии стриктур мочеиспускательного канала — бужирование, внутренняя или наружная уретротомия
• При развитии абсцессов предстательной железы — вскрытие абсцесса.

Осложнения

• Паховый лимфаденит
• Эпидидимит
• Куперит
• Простатит, иногда абсцесс предстательной железы
• Руб-цовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию
• Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части)
• При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера
• У женщин — воспалительные заболевания тазовых органов.
См. также Вульвовагинит бактериальный, Вульвовагинит кандидозный, Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция гонококковая, Простатит, Хламидиоз урогенитальный, Эпидидимит

МКБ

• А50-А64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
• N34 Уретрит и уретральный синдром