ПРОСТАТИТ

мед.
Простатит — воспаление предстательной железы. Частота. Острый простатит возникает редко. Хроническим страдают около 30% мужчин в возрасте 20-50 лет. Этиология
• Острый простатит
• Возбудители: Е: соЧ, Enterobacteriaceae, Enterococci, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и др.
• Рефлюкс инфицированной мочи в протоки железы
• Лимфогенное распространение инфекции из прямой кишки
• Гематогенное распространение инфекции
• Хронический простатит
• Бактериальный — Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalisK др.
• Исход острого простатита
• Первично хронический простатит
• Небактериальный — этиология неизвестна.

Факторы риска

• Инфекция мочевых путей
• Заболевания, передающиеся половым путём
• Общее переохлаждение
• Малоподвижный образ жизни
• Нерегулярная половая жизнь.

Клиническая картина

• Острый простатит
• Лихорадка, озноб
• Боли в поясничной области и промежности
• Дизурия: учащённое болезненное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи.
• Хронический простатит
• Часто бессимптомное течение
• Боли различной интенсивности в низу живота, поясничной области, промежности, мошонке, половом члене
• Дискомфорт в низу живота после эякуляции
• Гематоспермия
• Дизурические явления: императивные позывы, учащение мочеиспускания, никтурия
• Нарушения половой функции: преждевременная эякуляция, снижение либидо, импотенция.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — воспалительные изменения соответствуют остроте процесса
• Трёхстакан-ная проба мочи — количество лейкоцитов в 3-й пробирке значительно превышает их количество в 1-й и во 2-й
• Микроскопия и посев секрета предстательной железы — лейкоцитоз (более 15 в поле зрения), патогенная флора.

Специальные исследования

• Пальцевое ректальное исследование
• При остром простатите — предстательная железа увеличена, резко болезненна; при развитии абсцесса — флюктуирующий очаг
• При хроническом простатите — предстательная железа тестова-той консистенции, умеренно болезненна
• УЗИ — выявление увеличения железы, неоднородности структуры, камней и участков фиброзных изменений
• Трансабдоминальное
• Трансуретральное
• Биопсия предстательной железы — для проведения дифференциальной диагностики
• КТ при подозрении на абсцесс. Дифференциальная диагностика
• Цистит
• Уретрит
• Пиело-нефрит.

Лечение:

• Острый простатит
• Обязательная госпитализация
• Триме-топрим-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 2 таблетки 2 р/сут в течение 30 дней
• При подозрении на сепсис -в/в сочетание ампициллина по 150-200 мг/кг/сут в/в каждые 4 ч и гентамицина по 2 мг/кг начальная доза однократно, затем поддерживающая доза 1,7 мг/кг каждые 8 ч или уназин 1,5-12 г/сут в/в в 3-4 введения. При улучшении состояния пациента внутривенное введение продолжают 7-10 дней, затем — приём препарата внутрь в течение 30 дней
• Хирургическое лечение показано при развитии:
• Абсцесса предстательной железы — дренирование абсцесса: трансуретральное, трансректальное
• Острой задержки мочи — пункционная эпицистостомия.
• Хронический простатит
• Диета — исключение из рациона раздражающих компонентов (алкоголь, специи и т.д)
• Антибактериальная терапия — фторхинолоны (пефлоксацин 400 мг 2 р/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут) в течение не менее 3 мес
• Физиотерапия: массаж предстательной железы, тепловые процедуры.

Течение и прогноз

• Острый простатит — благоприятный
• Хронический простатит — часто заболевание протекает длительно и с трудом поддаётся лечению.
Осложнения острого простатита
• Уросепсис
• Задержка мочеиспускания.
См. также Уретрит, Пиелонефрит, Цистит

МКБ

• N41.0 Острый простатит
• N41.1 Хронический простатит