УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

мед.
Ушиб головного мозга — ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.

Патоморфология

• Изменения в очаге ушиба
• Деструкция (размозжение) вещества мозга
• Мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга
• Перифокальный отёк мозга
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки
• Переломы костей черепа
• Переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые)
• Переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) — истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея)
• Вдавленные переломы — компрессия головного мозга
• Переломы костей свода черепа — образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.

Клиническая картина

• Ушиб головного мозга лёгкой степени
• Потеря сознания (от нескольких минут до часа)
• После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную)
• Ретро-, кон- и антероградная амнезия
• Жизненно важные функции не нарушены
• Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2-3 нед после травмы: клонический нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (самая лёгкая степень нарушения функций пирамидного пути без мышечной слабости — анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы
• Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
• Ушиб головного мозга средней степени
• Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов
• Внутричерепная гипертёнзия: сильная головная боль, многократная рвота
• Психические нарушения — психомоторное возбуждение, снижение критических способностей
• Преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ)
• Выраженный менингеальный синдром
• Амнезия на значительный промежуток времени
• Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.)
• Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.
• Ушиб головного мозга тяжёлой степени
• Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель
• Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров)
• Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления
• Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Диагностика

• Поясничная пункция — эритроциты в СМЖ
• Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.

Лечение:

Консервативное лечение — основной метод
• Обязательная госпитализация, постельный режим
• Диета. При бессознательном состоянии — парентеральное питание, при полубессознательном состоянии — диета № 0
• Поддержание жизненно важных функций, при необходимости — реанимационные мероприятия
• Терапия отёка мозга — см. Отёк головного мозга
• Анальгетики при необходимости
• При судорогах — противосудорожные средства (карбамазепин)
• При двигательном беспокойстве — хлорпромазин (аминазин) 50 мг в/м, галоперидол 2-5 мг в/м
• При открытой ЧМТ — антибиотики широкого спектра действия
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства (димефосфон, сермион, ницерголин, пирацетам, реопо-лиглюкин, пентоксифиллин, аминалон, энцефабол, церебролизин)
• Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, тра-силол).
Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Синонимы

Контузия мозга
См. также Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга, Переломы основания черепа, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая, Сдавление головного мозга

МКБ

• S06 Внутричерепная травма
• S06.2 Диффузная травма головного мозга
• S06.3 Очаговая травма головного мозга