ХОЛАНГИТ

мед.
Холангит — воспаление жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования жёлчи. Наиболее часто при холангите из жёлчи высевают Е. coli.

Частота

• Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 186,2 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1425,8 (зарегистрировано больных) на 100 000 взрослых 18 лет и старше
• Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 226,2 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1063,9 (зарегистрировано больных) на 100000 подростков 15-17 лет
• Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 151,7 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 548,6 (зарегистрировано больных) на 100 000 детей до 14 лет. Преобладающий возраст — 55-70 лет. Преобладающий пол — женский. Причины
• Обструкция желчевыводящих путей
• Камнем при холе-дохолитиазе
• Опухолью (панкреатической, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатической)
• При доброкачественных послеоперационных стриктурах жёлчных протоков
• Паразитами (например, аскаридами)
• Сгустками крови
• При нарушении проходимости дренажей жёлчных протоков
• Рефлюкс бактерий из тонкой кишки
• Холедохоэнтеростомия
• Синдром приводящей петли
• Другие причины
• Холецистит
• Осложнения хирургического вмешательства
• Рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ
• Бактериемия
• Абрамй синдром — восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита.

Клиническая картина

• В 70% случаев у больных с холан-гитом наблюдают триаду Шаркд — лихорадка (озноб), желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота
• Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из симптомов).
Лабораторные исследования
• Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
• Биохимический анализ крови
• Гипербилирубинемия (в 90% случаев)
• Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев)
• Исследование крови на стерильность. Специальные исследования направлены на выявление любой возможной патологии билиарного тракта
• Холангиография — диагностический метод выбора
• Чрескожная чреспечёночная холангиогра-фия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• Методом УЗИ выявляют камни в жёлчном пузыре и определяют размер общего жёлчного протока, однако камни в общем жёлчном протоке удаётся диагностировать менее чем в 15% случаев.

Дифференциальный диагноз

• Острый холецистит
• Абсцесс печени
• Гепатит
• Острый панкреатит
• Острый аппендицит
• Почечная колика
• Холангиокарцинома (особенно после 60 лет).
Лечение: Тактика ведения
• Парентеральное питание до разрешения острой стадии; диеты № 5, 5а.
• Противомикробные средства, активные в отношении грамот-рицательных аэробных бактерий, энтерококков и анаэробных бактерий. Эффективно сочетание
• Ампициллина — по 1 г каждые 4-6 ч в/в или в/м (или ципрофлоксацин)
• Тобрамицина или амикацина (амикацина сульфата)
• Метронидазола по 500 мг каждые 8 ч в/в.
• Инфузионная, дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое лечение

• При неэффективности лекарственной терапии показана экстренная декомпрессия жёлчных протоков, выполняют при помощи традиционного хирургического вмешательства, эндоскопически и при чреспечёночной холан-гиографии
• В случае обструкции системы жёлчных протоков камнем метод выбора — эндоскопическая папиллотомия с извлечением камней.

Осложнения

• Бактериальный абсцесс печени
• Сепсис
• Вторичный склерозирующий холангит. Сопутствующая патология
• Холедохолитиаз
• Доброкачественные стриктуры желчевыводящих путей
• Жёлчно-тонкокишечные анастомозы
• Глистная инвазия
• Злокачественная опухоль
• Киста общего жёлчного протока
• Парафатериальный дивертикул. Течение и прогноз зависят от причины обструкции желчевыводящих путей
• При остром холангите, обусловленном желчнокаменной болезнью, прогноз наиболее благоприятный
• При опухолях — зависит от основного заболевания.

Профилактика

Контрольная холангиография во время холецистэк-томии с удалением сохранённых камней общего жёлчного протока.
См. также Аппендицит острый, Болезнь Желчнокаменная, Болезнь мочекаменная. Гепатит вирусный острый, Панкреатит, Перитонит острый, Холангит первичный склерозирующий, Холецистит острый

МКБ

К83.0 Холангит

Примечания

• Синдром приводящей петли — синдром, возникающий вследствие стриктуры приводящей петли около гастроеюноанас-томоза, при этом дуоденальное содержимое (жёлчь, панкреатический и кишечный соки) накапливается и застаивается в приводящей петле. В результате повышается внутридуоденальное давление, что приводит к рефлюксу в общий жёлчный и вирзунгов протоки с последующим развитием холангита и панкреатита
• Холангиокарцинома — рак печени, развивающийся из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет от 5 до 30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще холангиокарцинома развивается в возрасте 60-70 лет.