БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ

мед.
Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.
Частота — 1-5% населения. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20-40 лет.

Этиология

• Обменные нарушения
• Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д.
• Переломы костей — гиперкальциурия
• Гиперпа-ратиреоз
• Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка
• Застой мочи. Генетические аспекты
• Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)
• Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке
• Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R)
• Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)
• Почечная гипоурикемия (*220150, р)
• Мочекислый уролитиаз
• Далматинская гипоурикемия
• Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони
• Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов)
• Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы)
• Белковые камни (см. Цистиноз)
• Фосфатные камни — синдром Цента.

Факторы риска

• Эндогенные:
• Злокачественные новообразования
• Саркоидоз
• Подагра
• Заболевания почек
• Заболевания кишечника
• Экзогенные:
• Работа при высокой температуре окружающей среды
• Обезвоживание
• Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков
• Приём тиазидных диуретинов
• Малоподвижный образ жизни.
Патогенез — теория белковой матрицы
• Некроз канальцев при пи-елонефрите
• Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля)
• Осаждение солей, растворённых в моче
• Рост камня.

Классификация

• По составу конкрементов:
• Уратные (рентгенонегативны) — из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче
• Оксалатные (рентге-ноположительны) — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче
• Фосфатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче
• Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.
• По локализации:
• Почка
• Мочеточник
• Нисходящие почечные камни
• Лигатурные камни после операций на мочеточнике
• Камни дивертикулов мочеточника
• Мочевой пузырь — образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре
• Предстательная железа
• Истинные — внутри просвета дольки железы
• Ложные — пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала
• Мочеиспускательный канал — нисходящие камни.

Клиническая картина

• Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики)
• Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей
• Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений
• Дизурия
• Резь при мочеиспускании
• Поллакиурия
• Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения
• Одиночные камни почек — обычное течение
• Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН
• Коралловидные камин — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия
• Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи
• Микро- или макрогематурия
• Пиурия
• Бактериурия
• Кристаллурия pH
• Кислая среда при уратных или цистиновых камнях
• Щелочная среда при смешанных камнях
• Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию
• Общий анализ крови — при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения.

Специальные исследования

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости
• 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны)
• Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм
• Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни
• Ретроградная урография
• УЗИ
• Определение конкрементов
• Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника
• КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования.

Дифференциальный диагноз

• Пиелонефрит
• Острый перитонит
• Острый аппендицит
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Холецистит
• Панкреатит
• Гастроэнтерит
• Колит
• Дивер-тикулит
• Гинекологические заболевания.

Лечение:

Тактика ведения

• Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям
• При развитии почечной колики — неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации
• Увеличение объёма принимаемой жидкости
• Приём диуретиков
• Увеличение двигательной активности.

Лекарственная терапия

• При гиперкальциурии
• Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи)
• К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут
• При уратных камнях
• Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа
• Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей
• При цистиновых камнях
• К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут
• Пеницилламин 1-4 г/сут
• Антибактериальная терапия — палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности.

Хирургическое лечение

• Экстренное (показания):
• Анурия
• Камень единственной почки
• Двусторонний нефролити-аз
• Острый гнойный пиелонефрит
• Угрожающая жизни гема-турия
• Плановая (показания):
• Нарушение уродинамики
• Частые обострения пиелонефрита
• Прогрессирующая ХПН.

Осложнения

• Гидронефроз
• Пионефроз
• Пиелонефрит
• Уросепсис

Синонимы

• Уролитиаз
• Нефролитиаз
• Болезнь почечнокаменная
См. также Колика почечная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит,
• Аденин
фосфорибозилтрансфераза
• Оксопролиназа
• в Недостаточность
ферментов

МКБ

N20-N23 Мочекаменная болезнь

МШ

• 191700 Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой
• 220150 Почечная гипоурикемия