ЦЕРВИЦИТ

мед.
Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин
• Цервицит при гонорее — 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)
• Хламидийный цервицит — 1040 на 100 000 (около 15% женщин)
• Цервицит при трихомониазе — 1200 на 100 000 (у 5-25% женщин).

Этиология

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• ВПГ
• Trichomonas vaginalis
• Причины хронического цервицита неизвестны.

Факторы риска

• Беспорядочные половые связи
• ЗППП в анамнезе
• Послеродовой период.
Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.

Клиническая картина

• Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки
• Гиперемия шейки матки, нередко эрозия
• Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)
• Болезненность шейки матки
• Диспареуния
• Возможны дизурия и боли в низу живота
• Часто цервицит протекает бессимптомно.
Лабораторные исследования
• Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более
• Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков
• Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков
• Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток
• Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии
• Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis
• Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)
• При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)
• Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.

Дифференциальный диагноз

• Вагинит
• Рак шейки матки
• Синдром Райтера.

Лечение:

Тактика ведения

• При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)
• Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно)
• Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.
• Препараты выбора
• При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического
исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.
• При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.
• При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
• При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.
• При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.
• Альтернативные препараты
• Вместо цефтриаксона
• Цефиксим 400 мг внутрь однократно
• Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в
течение 7 дней
• Спектиномицин 2 г в/м однократно.
• Вместо доксициклина (например, беременным) — эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь, эритромицина этилсукцинат по 800 мг 4 р/сут внутрь.
• Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфаниламид-аминакрин-аллантоин.
• Вместо эритромицина — клиндамицин.
• Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности
учитывать, что препарат отнесён к категории В).
• Амоксициклин-клавуланат (аугментин) по 250 мг внутрь
через каждые 8 ч в течение 7 дней.

Меры предосторожности

• Молочные продукты уменьшают всасывание доксициклина
• Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию
• Ввиду опасности развития дисульфирамовой (тетурамовой) реакции метронидазол не следует принимать одновременно или на следующий день после приёма спиртных напитков
• При приёме эритромицина возможны тошнота и рвота.
• Лекарственные взаимодействия
• Доксициклин снижает эффективность пероральных контрацептивов и непрямых антикоагулянтов
• Ан-тациды и препараты железа ухудшают всасывание доксициклина
• Эритромицин увеличивает концентрацию в крови терфенадина или астемизола, что приводит к изменениям показателей ЭКГ, а также концентрацию теофиллина в крови.

Наблюдение

• Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченноеT гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций
• При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау
• Трихомониаз — повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl
• После хламидиоза также показано повторное исследование. Осложнения
• В 8-10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза
• При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью-Кёр-тиса
• Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

Течение и прогноз

• Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии
• Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.

Возрастные особенности

• Дети. Инфекционный цервицит у детей — редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения
• Пожилые
• Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов
• Не следует исключать возможность инфекционного цервицита. Беременность
• Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду
• См. Лечение, меры предосторожности.

Профилактика

• Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции
• Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами.

Синонимы

Слизисто-гнойный цервицит
См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Эктропион и истинная эрозия шейки матки
Сокращение. ЗППП — заболевания, передающиеся половым путём

МКБ

• N72 Воспалительная болезнь шейки матки
• А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез
• А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта