БОЛЕЗНИ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ

мед.
Гломерулярные болезни — общее название заболеваний с первичным поражением почечных клубочков.
• Повреждение клубочков изменяет проницаемость капилляров малъпйгиева тельца, приводя к появлению протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, мочевых цилиндров.
• При тяжёлых поражениях возникает олигурия.
• При воспалительных изменениях в интерстиции нарушаются функции канальцев и концентрационная способность почки.
• Изменяется транспорт различных веществ в нефроне.
• Снижение скорости клубочковой фильтрации проводит к азотемии. Терминология
• Ъ]мтигломерулонефрит
• гломерулопатияобычно используют как взаимозаменяемые для обозначения повреждения клубочков, однако иногда термин гломерулонефрит рекомендуют для обозначения повреждений с доказанным воспалением (например, наличие инфильтрации лейкоцитов, депозитов AT и активации комплемента).
• Первичные гломерулярные болезни: патология ограничена почками, и любые системные проявления — прямое следствие дисфункции клубочков. Термин первичный — синоним идиопатического. Вторичные гломерулярные болезни — часть системного заболевания.
• Острые гломерулярные болезни (длительность несколько дней, недель), подострые или медленно прогрессирующие (несколько недель или месяцев), хронические (многие месяцы и годы).
• Повреждения фокальные (поражено <50% клубочков), диффузные (250%).
• Повреждения сегментарные или тотальные при поражении соответственно только части или всего клубочка.
• Термин пролиферативный используют при описании увеличения числа клеток клубочка вследствие инфильтрации лейкоцитами или пролиферации его собственных клеток. Пролиферация клеток клу-вочка может бъпъинтракапиллярная, или эндокапиллярная (пролиферация эндотелиальных или мезангиальных клеток), и экстракапиллярная (пролиферация клеток в пространстве Боумена).
• Полулуния — серповидной формы скопления клеток в пространстве
• Боумена, обычно состоящие из пролиферирующих париетальных эпителиальных клеток и макрофагов. Гломерулонефрит с полулуниями часто ассоциирован с почечной недостаточностью, прогрессирующей в течение недель или месяца, поэтому клинический термин быстропрогрессирующий гломерулонефрит и патологоанатомичес-кий термин гломерулонефрит с полулуниями часто используют как взаимозаменяемые.
• Описание мембранозный относят к гломерулонефритам с преобладанием повреждения базальных мембран клубочка иммунными комплексами.
• Склероз — увеличение количества гомогенного неволокнистого внеметочного материала, сходного по ультраструктуре и химическому составу с базальной мембраной и мезангиальным матриксом. Этот процесс необходимо отличать от фиброза, включающего скопление коллагена типов I и III и более характерного для заживления полулуний и тубулоинтерстициального воспаления.
Классификация по морфологическим проявлениям
• Диффузно-пролиферативный гломерулонефрит
• Типичные клинические признаки — острый нефритический синдром: ОПН, артериальная гипертёнзия, отёки, олигурия, протеинурия, изменённый осадок мочи.
• Типичные патоморфологические изменения: диффузное увеличение числа клеток клубочка большинства почечных телец вследствие инфильтрации нейтрофилами и моноцитами и пролиферации эндотелия клубочков и мезангиальных клеток.
• Гломерулонефрит с полулуниями
• Типичные клинические признаки: быстропрогрессирующий гломерулонефрит (почечная недостаточность, злокачественная артериальная гипертёнзия, отёки, протеинурия).
• Типичные патоморфологические изменения: большинство клубочков содержат участки фибриноидного некроза и полулуния в пространстве Боумена, состоящие из пролиферирующих эпителиальных клеток париетального листка, макрофагов и фибрина.
• Фокально-пролиферативный гломерулонефрит
• Типичные клинические признаки — слабо или умеренно выраженные признаки воспаления клубочков почки (изменения осадка мочи и снижение скорости клубочковой фильтрации различной степени).
• Типичные патоморфологические изменения — сегментарные участки пролиферации и некроза занимают менее 50% клубочков, иногда с образованием полулуний.
• Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
• Типичные клинические признаки: хроническое воспаление клубочков (протеинурия, гематурия, артериальная гипертёнзия, изменение скорости клубочковой фильтрации).
• Типичные патоморфологические изменения: пролиферация мезангиальных клеток и матрикса.
• Мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит
• Типичные клинические признаки — различные комбинации нефритического и нефротического синдромов (острое или подострое снижение скорости клубочковой фильтрации, изменения осадка мочи, протеинурия часто в нефротическом диапазоне).
• Типичные патоморфологические изменения: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса, утолщение и удвоение базальной мембраны.
• Гломерулонефрит с минимальными изменениями (болезнь минимальных изменений)
• Типичные клинические признаки: нефротический синдром (протеинурия >30-35 г/л, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия, липидурия, снижение скорости клубочковой фильтрации до 10-30%).
• Типичные патоморфологические изменения: световая микроскопия — без патологии, при электронной микроскопии — стирание ножек подоцитов.
• Фокально-сегментарный гломерулонефрит
• Типичные клинические признаки: нефротический синдром (протеинурия >30-35 г/л, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия, липидурия, снижение скорости клубочковой фильтрации до 10-30%).
• Типичные патоморфологические изменения: сегментарное спадение капилляров в менее 50% клубочков с отложением аморфного гиалинового материала. При электронной микроскопии — стирание ножек подоцитов.
• Узелковый или тотальный склероз
• Типичные клинические признаки: протеинурия и ХПН.
• Типичные патоморфологические изменения: склероз большинства клубочков с интерстициальным фиброзом.
• Мембранозный гломерулонефрит
• Типичные клинические признаки: нефротический синдром (протеинурия >30-35 г/л, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия, липидурия, снижение скорости клубочковой фильтрации до 10-30%).
• Типичные патоморфологические изменения: диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов (зубчатый вид базальной мембраны).
• Болезнь плотных депозитов (вариант мембранозно-пролиферативно-го гломерулонефрита)
• Типичные клинические признаки: сочетание нефротического и нефритического синдромов (почечная недостаточность развивается в течение месяцев или лет; протеинурия, гематурия, артериальная гипертёнзия).
• Типичные патоморфологические изменения: утолщение мезангия и стенок капилляров клубочков, пролиферация клеток и формирование полулуний.
• Тромботическая микроангиопатия
• Типичные клинические признаки: острая или подострая почечная недостаточность (артериальная гипертёнзия, отёки и протеинурия, осадок мочи обычно содержит эритроциты, но в меньшем количестве, чем при нефритическом синдроме или быстропрогрессирующем гломерулонефрите).
• Типичные патоморфологические изменения: микротромбы капилляров клубочков и повреждения эндотелия.
• Неиммунные повреждения базальной мембраны
• Типичные клинические признаки: асимптоматическая гематурия и почечная недостаточность различной степени.
• Типичные патоморфологические изменения: пролиферация клеток с фокальным склерозом и интерстициальным фиброзом, наложения на базальной мембране клубочков при электронной микроскопии.
Классификация по клиническим проявлениям
• Острый нефритический синдром
• Быстропрогрессирующий нефритический синдром
• Нефротический синдром
• Первичный идиопа-тический почечный синдром с гематурией и протеинурией (например, болезнь Верже)
• Хронический нефритический синдром с протеинурией.