БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ИШЕМИЧЕСКАЯ

мед.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа
ИБС (95-98% всех случаев заболевания) — атеросклероз коронарных артерий.
Классификация ИБС
• Внезапная коронарная смерть
• Стенокардия
• Стенокардия напряжения
• Впервые возникшая
• Стабильная
• Прогрессирующая (нестабильная)
• Стенокардия покоя (спонтанная)
• особая форма стенокардии (стенокардия Прйнцметала)
• ИМ (см. Инфаркт миокарда)
• Постинфарктный кардиосклероз
• Сердечная недостаточность
• Нарушения сердечного ритма.
Причины снижения перфузии миокарда
• Атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий. Сужение площади просвета коронарной артерии на 75% сопровождается клиническими признаками ишемии миокарда уже при незначительных физических нагрузках.
• Другие причины снижения перфузии миокарда могут сочетаться с коронарным атеросклерозом или возникать вне связи с ним:
• Тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия)
• Ко-ронароспазм
• Врождённые аномалии венечных сосудов
• Сифилитические гуммы
• Коронариты при диффузных болезнях соединительной ткани
• Повреждение коронарных артерий при лучевой терапии.

Патогенез

• Постепенное прогрессирование стеноза способствует развитию коллатеральных сосудов (в течение длительного времени компенсируют ишемию при отсутствии физических нагрузок). Осложнения атеросклероза (образование тромбоцитарного тромба на повреждённом эндотелии бляшки, её изъязвление, кровоизлияние в бляшку, коронароспазм) увеличивают степень обструкции и вызывают ишемию миокарда.
• Дефицит кислорода изменяет внутриклеточный метаболизм и функцию клеточных мембран
• Уменьшаются запасы АТФ и креатинфосфата
• увеличивается содержание молочной кислоты
• Снижается концентрация ионов калия.
• Электрическая нестабильность ишемизированного миокарда сопровождается тяжёлыми нарушениями ритма:
• Политоп-ная экстрасистолия
• Желудочковая тахикардия
• Фибрилляция желудочков.
• Доклиническую форму ИБС характеризует безболевая немая ишемия миокарда. Скрытая ИБС обнаружена у 4-6% людей старше 35 лет. В 50% случаев внезапной коронарной смерти клинические признаки ИБС в анамнезе отсутствуют.
• Внезапная смерть в большинстве случаев вызвана электрической нестабильностью миокарда, не утратившего к моменту фибрилляции желудочков высокой сократительной способности.

Клиническая картина

и лечение — см. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Недостаточность сердечная, Аритмии сердца, Остановка сердца.

Специальные исследования

• ЭКГ — депрессия сегмента S-T, увеличение (высокий, остроконечный, коронарный зубец Т) или инверсия зубца Т
• Проба с физической нагрузкой — считают положительной, если во время неё возникает приступ стенокардии
• Сцинти-графия миокарда с таллием (201Т1) и одновременным выполнением нагрузочного теста
• Коронарная ангиография — сужение коронарных артерий. Иногда ангиографию сочетают с нагрузочными пробами
• Эхокардиография.
Дифференциальный диагноз. Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов
• Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная ги-пертёнзия, кардиомиопатия)
• Тяжёлая анемия (В12-дефицитная, постгеморрагическая и др.)
• Отравление угарным газом
• Первичная лёгочная гипертёнзия
• Острое и хроническое лёгочное сердце
• Нейроцир-куляторная дистония
• Плеврит
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
• Болезни опорно-двигательного аппарата
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Панкреатит
• Шейно-грудной радикулит
• Пролапс митрального клапана.

Синонимы

• Коронарная болезнь сердца Сокращения. ИБС — ишемическая болезнь сердца

МКБ

120-125 Ишемическая болезнь сердца Литература.
• 34. 16-30. 336: 193-197